稳定期治疗

戒烟

戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病最重要的方法。既往吸烟，在明确诊断后应立即戒烟。如果诊断后仍吸烟，会加重症状、加速疾病进展，预期寿命也会受到一定的影响。

如果戒烟有困难，可以寻求医生的帮助，通过药物辅助戒烟。

支气管扩张剂

如果慢性阻塞性肺疾病已经影响呼吸，可使用支气管扩张药来缓解。这类药物能够缓解咳嗽、气短等呼吸系统症状。

吸入型β₂-受体兴奋剂

主要有硫酸沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗、特布他林等，可缓解支气管痉挛。

吸入型抗胆碱能药物

常用药物有异丙托溴铵、噻托溴铵。对于肺气肿引起的喘息、呼吸急促等症状具有很好的缓解效果。

氨茶碱

对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

糖皮质激素

包括强的松、氟替卡松等。吸入糖皮质激素需与长效支气管扩张剂联用，可以减轻气道炎症，增强支气管扩张剂药效，减少中重度慢阻肺发生急性加重的风险。

常用药组合有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

口服糖皮质激素长期应用可引起体重增加、血糖及血压升高、骨质疏松等不良反应，因此稳定期不推荐口服糖皮质激素，如须用药，则应定期监测血压、血糖。

吸入糖皮质激素没有上述不良反应。

祛痰药

痰液不容易咳出时，可以适当的使用祛痰药，常用的有盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸等。

家庭氧疗

氧疗不是必须要使用的，脉搏血氧饱和度低于88%的病人需要进行家庭氧疗。

有些人全天都需要，有些人只在夜间需要或在运动时需要。

目前有便携的氧疗罐，可以随身携带。

建议使用家用的血氧仪监测自己的血氧水平，时刻保证自己的血氧水平饱和度保持在90%以上。

【特别提醒】抗生素和激素药物不能擅自用药，需要在医生指导下用药。

急性加重期治疗

首先要确定急性加重的原因（最多见的原因是细菌或病毒感染）及病情的严重程度，医生会根据病情严重程度确定病人是否需要住院治疗。

支气管扩张剂

药物同稳定期。

喘息症状严重时需要使用较大剂量，并进行雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg，通过小型雾化器吸入以缓解症状。

低流量吸氧

发生低氧血症时需要用鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28％～30％（即2～3L/分），

应避免吸入氧浓度过高，导致中枢呼吸抑制引起二氧化碳潴留。

抗菌药物

如果出现呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰或者发热时，应依据所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗菌药物治疗。

门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。

住院病人应根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。

如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。

糖皮质激素

对需要住院治疗的急性加重期病人可考虑泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次。连续5天。

机械通气

对于并发较严重呼吸衰竭的病人可使用机械通气治疗，通常先用无创呼吸机辅助，严重时需要气管插管辅助呼吸。

其他治疗措施

合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。

注意补充营养，根据病人胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄入，必要时可以选用肠外营养治疗。

积极排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄；其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法。

积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。

如病人有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，需要根据疾病情况积极接受治疗，酌情使用呼吸兴奋剂、强心药物等。

手术

一般情况下，慢性阻塞性肺疾病是不需要进行手术的。极少数情况下，需要使用手术治疗。是否适合接受手术治疗，需要由医生进行评估。可用的手术包括肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植。