治疗原则

胎膜早破应根据孕周、孕妇和胎儿状况、当地新生儿救治水平，以及孕妇和家属的意愿等情况综合决定治疗方法，如引产、剖宫产或期待治疗等。

足月胎膜早破

药物治疗

破膜后12小时，给予抗生素预防感染，如青霉素（青霉素G）和大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素）。

引产

对于没有明显剖宫产指征的孕妇，最好在破膜后2～12小时内积极引产。

缩宫素引产：适合于宫颈成熟的孕妇。

前列腺素制剂：常用药物如地诺前列酮、地诺前列素，适合于宫颈不成熟、没有阴道分娩禁忌证的孕妇。

剖宫产

剖宫产是指阴道分娩无法达成，或经阴道分娩产妇或新生儿（胎儿）可能有危险时，在麻醉下，切开孕妇的腹壁及子宫，取出胎儿的手术。

剖宫产的适应证：头盆不称、软产道异常、原发或继发性宫缩乏力、胎位异常、产前出血、瘢痕子宫、胎儿窘迫、严重的妊娠合并症或并发症。

剖宫产术的并发症

近期并发症：出血，子宫撕裂，邻近脏器损伤，羊水栓塞，麻醉并发症，胎婴儿窒息、新生儿肺透明膜病。

远期并发症：子宫内膜炎、尿路感染、盆腔炎和深静脉栓塞、切口血肿和感染、子宫切口裂开致晚期产后出血、窦道或瘘孔形成、腹壁切口内膜异位症等。

未足月胎膜早破

引产、剖宫产

妊娠24周以内的未足月胎膜早破，以引产为宜。

妊娠24～27周⁺⁶者，医生会根据孕妇及家属医院、新生儿抢救能力等决定是否引产。

妊娠34～36周⁺⁶者，或者无论在哪个孕周，被诊断为绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥者，医生会进行引产终止妊娠，符合剖宫产适应证者，会选择剖宫产。

期待治疗

妊娠24～27周⁺⁶的孕妇，医生会充分告知治疗过程的风险，如果孕妇和家属要求期待治疗（保胎），应谨慎抉择；妊娠28～33周⁺⁶的孕妇，如果没有继续妊娠的禁忌证，宜期待治疗。

一般处理

孕妇应保持外阴清洁。

医生应避免不必要的肛门检查和阴道检查。

继续监测孕妇的体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和形状。

定期复查血常规、羊水量、胎心监护、B型超声等。

促胎肺成熟

妊娠＜35周者，医生会给予肌内注射地塞米松或倍他米松，可以帮助促进胎肺成熟。

预防感染

为了防止母胎感染，医生会预防性使用抗生素药物，一般是青霉素类（B族链球菌检测阳性者首选）、大环内酯类，可以帮助延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的概率。

青霉素类药物如青霉素G，大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等。

抑制宫缩

对于妊娠＜34周者，医生会给予宫缩抑制剂48小时治疗。宫缩抑制剂有很多种，针对不同的情况，用药不同。常用药物有如下几种。

钙通道阻断剂

常用药物如硝苯地平。

硝苯地平为钙通道阻滞剂，常用于心绞痛、高血压等疾病的治疗，在此用于抑制子宫收缩。

服药时，需要根据具体情况调整用药剂量，严格遵医嘱用药。

前列腺素抑制剂

常用药物如吲哚美辛。

吲哚美辛是一种非甾体抗炎药，可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。

一般为妊娠32周前短期使用。

β-肾上腺素能受体激动剂

常用药物如利托君。

利托君作用于子宫平滑肌的β₂受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度。

常用于预防妊娠20周以后的早产，也可用于胎膜早破，最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。

胎儿神经系统保护

对于妊娠＜32周，有早产风险者，主要使用的药物为硫酸镁静脉滴注。

近年来不断更新的证据证实，产前硫酸镁的宫内暴露不仅能降低早产儿脑瘫发生率，还能降低早产儿的脑瘫严重程度。

硫酸镁是一种抗惊厥药，常用于妊娠高血压、先兆子痫等疾病的治疗。

用药时，应根据具体情况调整用药剂量，由有治疗早产经验的医生用药。

注意事项

需要说明的是，明确诊断的胎膜早破，不建议孕妇自己在家进行期待治疗（保胎）。

如果属于高位破膜，住院一段时间后羊水不再流出、超声提示羊水量正常、无相关并发症者，可遵医嘱回家保胎。

在家保胎时，应定期监测体温、定期产检。

中医治疗

中医药物治疗可以作为上述西医治疗的辅助方法，以帮助缓解症状，具体如何治疗请遵医嘱。

中医治疗本病以滑胎催生为主要治法，可根据证候之不同分别予以补益气血、行气化瘀、清热解毒法治疗。

常用的中药方剂有：蔡松汀难产方、济生汤、五味消毒饮合济生汤。

请在正规中医师的指导下规范用药。

提示

上述提到的治疗药物为治疗本病的一般常用药物，具体用药和用量应严格遵医嘱，患者切忌自行用药治疗。

确诊为胎膜早破者，由于胎膜的破裂不可修复，即使经过医生处理羊水停止外流，仍要遵医嘱密切观察母体和胎儿的情况，遵医嘱积极、规范治疗。