肺部纤维支气管镜检查
一、适应证
1.不明原因的咯血：通过纤维支气管镜可明确出血部位，协助查找咯血原因，如支气管肺癌、支气管扩张等疾病所致咯血。2.不明原因的咳嗽：对于长期咳嗽经其他检查未明确病因者，纤维支气管镜可观察气管、支气管内情况，发现微小病变，如支气管内膜结核等。3.肺部阴影：用于获取肺部阴影部位的组织或分泌物标本，进行病理及病原学检查，以明确阴影性质，如判断是否为肺部肿瘤等。4.肺部感染性疾病：可用于吸取下呼吸道分泌物进行病原学检测，同时可通过灌洗等方式进行治疗，如清除气道内的脓性分泌物等。
二、禁忌证
1.严重心肺功能不全：如重度心力衰竭、严重呼吸衰竭等，进行纤维支气管镜检查可能进一步加重心肺功能负担，导致生命危险。2.严重凝血功能障碍：易在检查过程中发生出血不止等严重并发症。3.主动脉瘤：检查操作可能刺激或压迫主动脉瘤，有导致瘤体破裂的风险。4.近期严重大咯血：此时进行纤维支气管镜检查可能会导致血液阻塞气道等更严重情况。
三、操作流程
1.患者准备：患者需取平卧位或半卧位，连接心电监护等设备监测生命体征。2.麻醉：一般采用局部麻醉，通过雾化吸入或经鼻、经口滴入利多卡因等麻醉药物，对气道进行表面麻醉，减轻检查时的不适。3.镜体插入：医师将纤维支气管镜经鼻或经口插入，依次通过鼻咽部、喉部、气管、支气管，观察各部位黏膜情况、有无新生物、狭窄等病变，并可根据需要进行活检、刷检、灌洗等操作。
四、术前准备
1.完善相关检查：包括血常规、凝血功能、心电图、胸部影像学检查等，评估患者身体状况是否能耐受检查。2.禁食水：检查前6~8小时禁食，4小时禁水，防止检查过程中发生呕吐、误吸。3.心理疏导：向患者及家属解释检查的目的、过程及可能出现的情况，缓解患者紧张情绪。
五、术后护理
1.生命体征观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，尤其是呼吸情况，警惕气胸等并发症的发生。2.呼吸道护理：鼓励患者适当咳嗽，咳出气道内的分泌物及血液等，但要避免剧烈咳嗽。观察痰液的颜色、量等情况。3.局部观察：注意观察鼻腔、咽部有无出血等情况，若有出血及时汇报医生处理。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童进行纤维支气管镜检查时需特别注意镇静方式的选择，应根据儿童年龄、体重等合理选择镇静药物，且要密切监测儿童的呼吸、血氧饱和度等情况，因为儿童气道较狭窄，检查过程中发生气道梗阻等风险相对较高。2.老年人：老年人多伴有心肺功能减退等情况，术前需更全面评估心肺功能，术中要加强生命体征监测，术后要注意加强呼吸道管理，预防肺部感染等并发症，因为老年人恢复能力相对较弱。3.凝血功能异常人群：此类人群术前需积极纠正凝血功能，术中操作要更加轻柔，术后密切观察穿刺部位及呼吸道有无出血情况，一旦发现出血要及时处理。
