寒战和寒颤的医学区别

一、概念定义

寒战：是一种骨骼肌不自主的周期性收缩运动，是体温调节的一种表现。当人体受到寒冷刺激或体内存在致热原等情况时，体温调节中枢会发出信号，引起寒战，通过肌肉收缩产生热量，以提高体温。例如，在感染性疾病中，病原体产生的毒素等物质作为致热原，作用于体温调节中枢，导致寒战发生。

寒颤：其实是“寒战”的另一种表述，二者在医学概念上基本是相同的，只是表述习惯略有差异，都指的是上述骨骼肌不自主收缩产热的现象。

二、发生机制

体温调节中枢的作用：人体的体温调节中枢位于下丘脑，它会根据人体内部和外部的温度变化来调节体温。当处于寒冷环境或体内有致热原时，体温调节中枢接收到信号，会通过神经传导让骨骼肌发生不自主的收缩，从而产生寒战。对于不同年龄的人群，体温调节中枢的功能成熟度不同，新生儿体温调节中枢发育不完善，更容易因外界温度变化等因素出现寒战情况；而老年人体温调节中枢功能减退，对体温变化的调节反应可能相对迟钝，但一旦发生寒战，可能也有其特殊的病理生理基础。

神经传导途径：从体温调节中枢发出的神经冲动通过脊髓传导到骨骼肌，引起骨骼肌的收缩。在这个过程中，不同性别在神经传导的生理差异相对不明显，但如果存在神经系统疾病等情况，无论是男性还是女性都可能影响神经传导，导致寒战或寒颤发生异常。生活方式方面，长期处于寒冷环境中会使身体经常受到寒冷刺激，增加寒战发生的概率；有基础疾病如感染性疾病、自身免疫性疾病等的人群，体内存在的病理因素更容易触发体温调节中枢的反应，引发寒战或寒颤。

三、常见相关疾病及表现

感染性疾病：如肺炎、肾盂肾炎等。以肺炎为例，患者除了有寒战、发热外，还可能有咳嗽、咳痰、胸痛等表现。对于儿童来说，肺炎引起的寒战可能伴随精神萎靡、拒食等情况，因为儿童的机体反应和成人有所不同，他们的症状可能更不典型且病情变化相对较快；老年人患肺炎出现寒战，可能同时伴有意识模糊等情况，因为老年人机体功能衰退，对感染的反应可能不典型。

非感染性疾病：如恶性肿瘤患者在化疗过程中可能出现寒战，这可能与化疗药物的不良反应等因素有关。不同年龄、性别、生活方式的患者在出现相关疾病导致的寒战或寒颤时，表现可能会有差异。比如年轻女性长期熬夜、生活不规律，若患有自身免疫性疾病出现寒战，可能同时伴有关节疼痛等自身免疫性疾病的典型表现；而有长期吸烟等不良生活方式的男性，在患某些疾病出现寒战情况时，可能需要更全面地评估其基础健康状况。

四、鉴别与处理原则

鉴别要点：主要通过患者的病史、伴随症状、相关检查等进行鉴别。详细询问患者的发病前接触史、基础疾病情况等。例如，询问是否有近期感染史、是否有手术史等。通过血常规、C-反应蛋白、病原体检测等实验室检查以及影像学检查（如胸片、CT等）来辅助鉴别是感染性还是非感染性疾病导致的寒战或寒颤。对于不同年龄人群，检查的侧重点可能有所不同，儿童进行影像学检查时要考虑辐射剂量等问题，选择合适的检查方式；老年人要考虑其基础疾病对检查的耐受性等。

处理原则：首先要针对原发疾病进行处理。如果是感染性疾病，需要根据病原体选择合适的抗感染药物等治疗。在非药物干预方面，对于出现寒战的患者，要注意保暖，但也要避免过度保暖导致其他问题。对于儿童，保暖时要选择合适的保暖方式，避免过热；老年人保暖要注意方法，防止因保暖不当造成皮肤损伤等。同时，要密切监测体温、生命体征等变化，对于寒战导致体温过高的情况，要在合适的医疗监测下进行处理，优先考虑非药物干预来缓解症状，如通过调整环境温度等，避免低龄儿童使用不恰当的退热药物等，遵循儿科安全护理原则。

总之，寒战和寒颤在医学上基本是同一概念，其发生机制、相关疾病及鉴别处理等都需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等多方面因素来进行全面评估和处理。