多发性子宫肌瘤要不要做手术

一、观察随访情形

1.肌瘤较小且无症状：当多发性子宫肌瘤直径≤5cm，且患者无明显月经改变、腹痛等不适症状时，尤其是接近绝经年龄的女性，因绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩可能，可每3~6个月通过超声复查监测肌瘤大小及形态变化，暂不急于手术。例如，相关研究表明，约30%的绝经前子宫肌瘤患者在绝经后肌瘤会缩小。

2.无症状但需关注肌瘤动态：对于无症状的多发性子宫肌瘤，即便肌瘤数量较多，若未对月经、周围组织产生影响，也可定期复查超声，密切观察肌瘤有无增大、性质有无改变等情况，动态评估是否需要介入手术。

二、手术指征情形

1.月经异常相关：若多发性子宫肌瘤导致月经过多、经期延长，进而引发贫血，经药物治疗效果不佳时，需考虑手术。临床数据显示，约20%~30%的子宫肌瘤患者会因月经过多出现贫血，此时手术可改善贫血状况；又如肌瘤使月经周期缩短至20天以内、经期长达10天以上等严重影响生活质量的月经紊乱表现，经评估后应考虑手术干预。

2.压迫相关症状：当肌瘤压迫泌尿系统（出现尿频、排尿困难等）或消化系统（导致便秘等），经检查明确症状与肌瘤密切相关时，需进行手术。例如肌瘤向盆腔内生长压迫膀胱，导致频繁尿急、排尿不畅，影响日常生活，此时手术解除压迫是必要的。

3.生育相关影响：若多发性子宫肌瘤影响生育，如导致反复流产、不孕等情况，经评估后可考虑手术。研究发现，子宫肌瘤引起的宫腔形态改变可能阻碍受精卵着床或影响胚胎发育，通过手术剔除肌瘤有助于改善生育结局。

4.绝经后肌瘤变化：绝经后女性子宫肌瘤本应萎缩，但若复查发现肌瘤未萎缩反而增大，需警惕恶变可能，此时应考虑手术切除并进行病理检查以明确性质。

三、手术方式选择

1.肌瘤剔除术：适用于有生育需求的女性，通过手术剔除肌瘤保留子宫，术后需密切监测肌瘤复发情况。但该术式存在肌瘤复发风险，据统计，术后2~5年肌瘤复发率约为20%~30%。

2.子宫切除术：适用于无生育需求或疑有恶变的患者。对于年龄较大、无保留子宫意愿且肌瘤多发、症状严重的患者，子宫切除术可彻底解决肌瘤相关问题，但术后会丧失生育能力，需充分告知患者手术利弊。

四、特殊人群注意事项

1.育龄女性：需在保留生育功能与控制肌瘤病情间谨慎权衡。手术时应尽量保留子宫及正常的子宫肌层，以最大程度减少对未来生育的影响，但术后仍需定期产检，关注妊娠过程中子宫破裂等风险；同时，术前需充分评估肌瘤位置、数量等对生育的潜在影响。

2.绝经后女性：手术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，因为绝经后女性身体机能有所下降，手术风险相对较高。例如，若合并高血压、冠心病等基础疾病，需将血压、心功能等控制在较好状态后再考虑手术；术后恢复期间要加强营养支持及康复护理，促进身体恢复。

3.有基础疾病者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在内科医生协助下将基础病控制稳定后再评估手术可行性。如高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下相对安全范围，糖尿病患者需将血糖控制在空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L左右，以降低手术相关风险。