多发性子宫肌瘤，必须手术吗
一、无症状且肌瘤较小的情况
若多发性子宫肌瘤患者无明显临床症状，且肌瘤直径小于5厘米，通常无需立即手术，可定期进行妇科超声检查监测肌瘤大小及生长情况，一般建议每3~6个月复查一次，观察肌瘤是否有快速增大或出现相关症状。此类患者多因肌瘤较小，对子宫功能及身体影响不大，通过定期随访能动态掌握病情变化。
二、有症状的多发性子宫肌瘤需考虑手术
（一）月经过多导致贫血
当多发性子宫肌瘤引起月经量过多，长期可导致缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白等表现，经药物治疗效果不佳时，通常需考虑手术。因为持续的月经过多会严重影响患者生活质量及身体健康，手术可去除肌瘤根源，改善贫血状况。
（二）压迫症状
肌瘤较大时可能压迫周围组织器官，如压迫膀胱引起尿频、尿急，压迫直肠导致便秘等，若经评估保守治疗无法缓解压迫症状，则需手术解除压迫。
（三）影响生育
对于有生育需求的女性，多发性子宫肌瘤可能影响受精卵着床或导致妊娠中晚期流产等情况，若经评估肌瘤对生育有明显不良影响，多建议手术治疗，如行肌瘤剔除术尽量保留子宫功能以满足生育愿望。
（四）肌瘤快速增长
在观察过程中发现肌瘤短期内快速增大，需警惕有恶变可能，此时通常建议手术切除，通过手术切除组织进行病理检查明确性质，以便进一步处理。
三、不同年龄患者的手术考量
（一）接近绝经年龄患者
接近绝经的女性，由于绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能，若肌瘤无明显症状，可暂不手术，定期随访即可。但需密切关注肌瘤变化情况，若出现症状再考虑相应处理。
（二）年轻患者
年轻患者若有生育需求且肌瘤影响生育，多倾向于选择肌瘤剔除术保留子宫；若无生育需求但有症状，可根据具体情况选择合适术式，如子宫动脉栓塞术等微创方式，在保障治疗效果的同时尽量减少对子宫功能的影响。
四、手术方式的选择
根据患者具体情况选择不同手术方式，如肌瘤剔除术适用于希望保留子宫的患者；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑恶变的患者；此外还有微创的腹腔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点，可根据患者实际情况及医生评估选择合适术式。
