血管舒缩性鼻炎是怎么回事

血管舒缩性鼻炎的定义

血管舒缩性鼻炎是一种非变应性、非传染性的鼻黏膜炎症，其发病主要与自主神经功能紊乱有关，鼻黏膜血管的舒缩功能发生异常改变是关键病理生理基础。

发病机制

神经调节异常：支配鼻黏膜的自主神经包括交感神经和副交感神经，正常情况下两者处于平衡状态。当受到各种内外因素刺激时，这种平衡被打破，例如交感神经兴奋时，鼻黏膜血管收缩，而副交感神经兴奋则使血管扩张，若副交感神经相对占优势，就容易导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加等一系列病理改变。

环境因素影响：温度的急剧变化（如从寒冷环境进入温暖环境）、湿度的改变、刺激性气体（如吸烟产生的烟雾、空气污染中的有害气体等）都可能诱发血管舒缩性鼻炎。比如在寒冷的冬季，突然进入温暖的室内，鼻腔黏膜受到温度变化刺激，血管舒缩功能紊乱，从而出现鼻塞、流涕等症状；长期处于污染严重的环境中，鼻黏膜持续受到刺激，也容易引发该病。

内分泌因素：在女性月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平发生变化，可能影响鼻黏膜的血管舒缩功能。例如妊娠期女性体内雌激素水平升高，可能导致鼻黏膜血管扩张、组织水肿，增加血管舒缩性鼻炎的发病风险。

临床表现

鼻塞：可为间歇性或持续性，间歇性鼻塞往往与体位变化有关，如卧位时鼻塞加重，坐位时减轻；持续性鼻塞则是长期存在的鼻通气不畅。鼻塞程度可轻可重，严重时会明显影响患者的呼吸和日常生活。

流涕：多为清水样涕，量可多可少，这是由于鼻黏膜腺体分泌增加所致。在受到刺激时，流涕症状可能会加重。

其他症状：部分患者还可能出现鼻痒、打喷嚏等症状，但一般程度较变应性鼻炎轻。另外，患者可能会有嗅觉减退的情况，这是因为鼻塞导致空气不能充分到达嗅区，或者鼻黏膜长期炎症影响了嗅觉功能。

诊断方法

详细病史采集：医生会询问患者的症状出现时间、发作规律、诱发因素等，例如是否在接触特定环境后发病，症状与季节、体位的关系等。

鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻黏膜的情况，血管舒缩性鼻炎患者鼻黏膜可能表现为充血、水肿，下鼻甲可呈肿胀状态，但一般没有明显的变应性鼻炎的典型表现如鼻黏膜苍白等。

激发试验：包括温度激发试验等，通过特定的温度变化等刺激来诱发患者的鼻部症状，以辅助诊断。例如让患者吸入冷空气或热水蒸汽，观察是否出现鼻塞、流涕等血管舒缩性鼻炎的典型表现。

治疗与预防

非药物治疗

-避免诱发因素：对于已经明确的诱发因素，如特定的温度变化、刺激性气体等，患者应尽量避免接触。例如在寒冷天气注意佩戴口罩，减少冷空气直接刺激鼻腔；避免吸烟以及处于二手烟环境中；保持室内空气湿度适宜等。

-鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻黏膜表面的分泌物、刺激物等，减轻鼻黏膜的炎症反应，改善鼻腔通气。一般可以每天进行1-2次鼻腔冲洗，对于不同年龄的人群，冲洗时要注意使用合适温度和浓度的生理盐水，儿童进行鼻腔冲洗时要特别小心，避免呛咳等情况发生。

药物治疗：当症状较为明显时，可使用药物缓解症状。例如使用鼻用减充血剂（但要注意避免长期使用，以免引起药物性鼻炎）、鼻用糖皮质激素等，但具体药物的选择需要医生根据患者的具体情况来决定，一般不推荐低龄儿童首先使用药物治疗，优先以非药物治疗为主。

不同人群特点及应对

儿童：儿童血管舒缩性鼻炎患者在生活中更要注意避免接触诱发因素，如寒冷空气、刺激性气味等。在鼻腔冲洗时要由家长正确操作，确保安全。由于儿童的鼻腔黏膜较为娇嫩，药物使用需谨慎，应在医生指导下进行，优先选择温和的非药物治疗方法来缓解症状。

女性：处于特殊生理时期（如月经周期、妊娠期）的女性，要更加关注自身鼻黏膜血管舒缩功能的变化，注意激素水平变化对鼻部症状的影响，在出现鼻部不适时及时就医，在医生的指导下进行合适的处理，同时要注意保持良好的生活习惯，减少诱发因素的影响。

老年人：老年人血管舒缩性鼻炎患者可能同时伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。在选择治疗方法时，要充分评估药物治疗可能带来的风险与收益，非药物治疗往往是更安全有效的基础措施，如严格避免诱发因素、适当进行鼻腔冲洗等，以提高老年人的生活质量。