怎么样判断尿毒症
一、临床表现评估
（一）全身症状
患者可能出现乏力、疲倦等表现，这是因为肾功能减退，机体代谢废物潴留，影响了正常的生理功能，导致能量产生不足等情况。儿童患者可能表现为生长发育迟缓，因为肾脏功能异常会影响体内激素的正常代谢和营养物质的有效利用。
还可能有恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状，由于体内毒素蓄积刺激胃肠道黏膜，影响胃肠功能。老年人可能同时合并其他基础疾病，这些症状可能会被掩盖或加重病情判断的难度。
（二）水、电解质和酸碱平衡紊乱相关表现
水钠代谢紊乱时，可出现水肿或脱水。水肿多从眼睑、下肢等部位开始，严重时可出现全身性水肿；脱水时则表现为皮肤干燥、尿量减少等。在儿童中，水肿可能影响其外观和活动，脱水可能导致精神萎靡等。老年人由于身体调节功能下降，水钠代谢紊乱时更易出现血压波动等情况。
钾代谢紊乱时，高钾血症可表现为心律失常，严重时可危及生命；低钾血症可出现四肢无力、腹胀等。对于有基础心脏疾病的患者，高钾血症引起心律失常的风险更高。
酸碱平衡紊乱时，可出现酸中毒相关表现，如呼吸深快等。
二、实验室检查
（一）肾功能指标
肾小球滤过率（eGFR）：是评估肾功能的重要指标，eGFR下降提示肾功能减退。通过血肌酐、尿素氮等公式计算eGFR，当eGFR低于60ml/（min·1.73m²）且持续3个月以上，结合其他检查可考虑尿毒症。例如，慢性肾脏病患者随着病情进展，eGFR会逐渐下降，当达到尿毒症阶段时eGFR明显降低。
血肌酐（Scr）：血肌酐是肌肉代谢产生的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。在肾功能不全时，血肌酐升高，但血肌酐受肌肉量、饮食等因素影响，儿童肌肉量少，血肌酐基础值低，成人则相对稳定，老年人由于肌肉萎缩等原因，血肌酐升高可能不明显，需结合其他指标综合判断。血尿素氮（BUN）：尿素氮升高也常见于肾功能不全，但同样受饮食、分解代谢等多种因素影响，如高蛋白饮食等可导致尿素氮暂时性升高，所以单独尿素氮升高不能确诊尿毒症。
（二）血常规
常出现贫血，表现为血红蛋白降低。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。儿童患者贫血可能影响其生长发育和智力发育，老年人贫血则会加重其乏力等全身症状，影响生活质量。
（三）血生化检查
血钙、磷代谢异常，尿毒症患者常出现低钙高磷血症。低钙可引起手足抽搐等症状，高磷可导致皮肤瘙痒等。对于儿童，钙磷代谢异常会影响骨骼发育；老年人低钙高磷则可能加重骨质疏松等问题。
酸碱指标：如碳酸氢根降低，提示存在代谢性酸中毒。
三、影像学检查
（一）超声检查
肾脏超声可观察肾脏的大小、形态等。尿毒症患者肾脏多缩小、皮质变薄等。儿童肾脏超声可了解肾脏发育情况，老年人肾脏本身可能有生理性萎缩，需注意鉴别。通过超声还可发现是否有肾脏结石、积水等其他可能导致肾功能损害的因素。
