男性不孕不育包括哪些检查项目

男性不孕不育的检查项目

一、精液常规检查

1.精液量：正常精液量应在1.5-6毫升左右。精液量过少（小于1.5毫升）可能影响精子的运输和与卵子结合的机会；精液量过多（大于6毫升）可能会使精子密度降低。精液量的多少受附属性腺分泌功能等因素影响，例如前列腺炎等疾病可能导致精液量异常。

2.精子浓度：正常精子浓度应大于15×10⁶/毫升。精子浓度过低会降低受孕的概率，常见于精索静脉曲张、内分泌失调等情况。精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能，导致精子生成减少，从而使精子浓度降低；内分泌失调如雄激素水平低下等也会干扰精子的生成过程。

3.精子活力：包括前向运动精子比例等。正常情况下，前向运动精子（a级+b级）应大于32%。精子活力低下（弱精子症）可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、精液液化异常等有关。生殖系统感染时，炎症因子会影响精子的活力；精液液化异常会限制精子的活动能力。

4.精子形态：正常形态精子应大于4%。畸形精子过多可能影响精子的受精能力，畸形精子产生的原因可能与遗传因素、环境因素（如高温、辐射、化学毒物等）、生殖系统疾病等有关。例如长期接触放射性物质的男性，精子畸形率往往会升高。

二、生殖系统超声检查

1.睾丸超声：可以观察睾丸的大小、形态、实质回声等情况。能发现睾丸发育不良、睾丸萎缩、睾丸占位性病变（如睾丸肿瘤）等。对于青春期后的男性，如果睾丸体积小于12毫升，多提示睾丸发育不良。睾丸肿瘤在超声下可表现为睾丸内异常的回声结节，通过超声检查可以初步筛查睾丸肿瘤等疾病。

2.附睾超声：了解附睾是否有炎症、囊肿等病变。附睾炎时附睾可出现肿大、回声不均匀等表现；附睾囊肿可能会压迫附睾管，影响精子的运输。例如慢性附睾炎患者，超声检查可发现附睾增大、增厚，内部回声不均匀。

3.精索静脉超声：主要用于检查精索静脉曲张。可以观察精索静脉的内径、血流情况等。精索静脉曲张根据超声表现分为三度，内径大于2.0毫米为轻度，2.0-2.7毫米为中度，大于2.7毫米为重度。精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子的生成和发育，是引起男性不育的常见原因之一。

三、内分泌检查

1.性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E₂）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）。FSH和LH主要由垂体分泌，它们可以调节睾丸的生精功能和雄激素的分泌。FSH升高常见于睾丸生精功能障碍，如克氏综合征等；LH升高伴睾酮降低常见于原发性性腺功能减退症。睾酮是男性重要的雄激素，睾酮水平降低会影响精子的生成和男性第二性征。泌乳素升高可能会抑制性腺功能，导致精子生成减少、性欲减退等。

2.甲状腺功能检查：甲状腺激素对生殖系统有重要影响。甲状腺功能亢进或减退都可能影响男性的生殖功能。甲状腺功能亢进时，可能出现性欲亢进或减退、精子数量减少等；甲状腺功能减退时，可导致性欲减退、勃起功能障碍、精子生成减少等。例如甲状腺功能减退的男性，由于甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，进而影响生殖系统。

四、感染因素检查

1.精液细菌、支原体、衣原体检测：通过对精液进行培养等方法检测是否存在细菌、支原体、衣原体感染。如果存在这些病原体感染，可能会引起生殖系统的炎症，影响精子的质量和活力。例如支原体感染可引起非淋菌性尿道炎，同时也可能累及附睾、睾丸等，导致附睾炎、睾丸炎等，进而影响生育。

2.尿常规及尿细菌培养：了解是否存在泌尿系统感染，因为泌尿系统感染可能会蔓延至生殖系统，影响生殖功能。例如慢性肾盂肾炎等泌尿系统感染性疾病，可能会通过影响内分泌等多种途径间接导致男性不育。

五、遗传学检查

1.染色体检查：对于有睾丸发育不良、严重少精子症或无精子症的男性，需要进行染色体检查。常见的染色体异常如克氏综合征（47,XXY），患者表现为睾丸小、精子生成障碍等。通过染色体检查可以明确是否存在染色体数目或结构异常导致的不育情况。

2.Y染色体微缺失检测：Y染色体上的某些基因区域缺失可能会导致无精子症或严重少精子症。Y染色体微缺失检测对于无精子症或严重少精子症的男性病因诊断有重要意义，有助于判断是否存在基因层面的异常导致的生育问题。

特殊人群方面，对于有不良生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒、高温作业等，在进行检查时需要重点关注精液常规等相关指标，因为这些不良生活方式可能已经对生殖系统产生了影响。例如长期酗酒的男性，酒精会干扰雄激素的代谢等过程，影响精子的生成和质量；长期高温作业的男性，睾丸局部温度升高，会影响精子的生成环境，导致精子活力等指标异常。对于有既往生殖系统疾病史（如附睾炎、睾丸炎等）的男性，在检查时需要详细询问病史，并针对性地进行相关检查，如生殖系统超声、精液常规等，以明确既往疾病对现在生育功能的影响。