不孕的原因都有那些

一、女性不孕的原因

（一）输卵管因素

输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞或功能障碍是女性不孕的重要原因。如盆腔炎、盆腔手术等可引起输卵管粘连、堵塞，影响精子与卵子结合。盆腔炎在育龄女性中较为常见，不洁性生活、宫腔操作等是常见诱因，年龄较大女性因生殖道防御功能下降等因素，盆腔炎发生率相对更高，且更易导致输卵管病变。

（二）排卵障碍

1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：下丘脑分泌促性腺激素释放激素，垂体分泌促性腺激素，卵巢分泌雌激素、孕激素，任何环节异常都可引起排卵障碍。例如多囊卵巢综合征，多见于20-40岁育龄女性，其特征是雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变等，可能与遗传、生活方式（如肥胖、缺乏运动）等有关，肥胖的多囊卵巢综合征患者往往排卵障碍更明显，且会进一步影响代谢，加重病情。

2.卵巢病变：如先天性卵巢发育不全、卵巢早衰等。卵巢早衰多发生在40岁以前，与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关，年龄越大，卵巢储备功能下降，卵巢早衰风险增加。

（三）子宫因素

1.子宫畸形：如先天性无子宫、始基子宫、纵隔子宫等，会影响受精卵着床。子宫畸形可能在胚胎发育时期形成，与遗传等因素有关。

2.子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等可影响子宫内膜容受性，不利于受精卵着床。子宫内膜炎可由细菌感染引起，性生活活跃期女性尤其是多个性伴侣者易患，年龄较小女性若不注意生殖卫生也可能发病，子宫内膜息肉可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。

（四）宫颈因素

宫颈狭窄或粘连、宫颈炎症及宫颈黏液异常等可影响精子通过。宫颈炎症多由病原体感染引起，性生活不卫生、流产后感染等是常见原因，不同年龄女性都可能发生，但育龄女性更易受影响，宫颈黏液异常可能与体内激素水平变化有关，如排卵异常时宫颈黏液性状改变，不利于精子穿透。

二、男性不孕的原因

（一）精液异常

1.无精子或精子过少：精索静脉曲张是常见原因，多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张较为常见，可能与精索静脉回流受阻有关，患者阴囊温度升高，影响睾丸生精功能，年龄较大男性若有精索静脉曲张未及时治疗，生精功能损害可能更严重。

2.精子活力低下或畸形精子率高：与生殖系统感染、长期接触放射性物质、化学毒物等有关。生殖系统感染如附睾炎、前列腺炎等，可影响精子的生成、成熟和活力，年龄较小男性若发生生殖系统感染，如不及时治疗，可能影响成年后的生育功能，长期接触放射性物质或化学毒物的男性，精子质量受影响的风险增加。

（二）生精障碍

1.睾丸病变：如先天性睾丸发育不全、隐睾等。隐睾患者若未在幼儿期及时治疗，睾丸长期处于温度较高的腹腔或腹股沟管内，会影响生精功能，年龄越小，隐睾对生精功能的影响越大，及时手术治疗可降低对生育的影响，但部分患者仍可能存在生精障碍。

2.内分泌紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴功能失调可影响生精功能，如垂体肿瘤可导致促性腺激素分泌异常，影响睾丸生精。

（三）输精管道梗阻

如附睾炎、附睾结核等引起的附睾管、输精管梗阻，可导致精子无法排出。附睾炎多由细菌感染引起，性传播疾病如淋病奈瑟菌感染是重要诱因，青壮年男性高发，若不及时治疗可导致输精管道梗阻，影响生育。

（四）性功能异常

阳痿、早泄等可影响精子进入阴道。性功能异常可能与心理因素（如焦虑、紧张）、器质性病变（如糖尿病引起的神经病变）等有关，年龄较大男性可能因慢性疾病等因素导致性功能异常，心理因素在年轻男性性功能障碍中也较为常见。

三、男女共同因素

（一）免疫因素

1.同种免疫：男性精子、精浆作为抗原，在女性体内产生抗体，使精子凝集或制动。

2.自身免疫：男性自身产生抗精子抗体影响精子产生和运输。免疫因素导致的不孕可能与生殖系统感染、创伤等有关，不同年龄、性别人群都可能发生，若存在免疫因素，需进行相关免疫检查明确诊断。

（二）不明原因不孕

经过详细检查仍未发现明确病因的不孕情况，可能与潜在的基因因素、微小的解剖结构异常或未被发现的免疫因素等有关，需要进一步的研究和探索来明确原因。