男性不孕不育需要检查哪些项目

一、男性不育症相关病史询问

详细了解生活方式：包括是否长期接触有毒有害物质（如重金属、有机溶剂等）、是否有不良生活习惯（如长期吸烟、酗酒、熬夜等）。长期吸烟会影响精子的活力和形态，酗酒可能导致睾丸生精功能障碍，熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统，进而影响精子的生成和发育。

既往疾病史：询问是否有影响生育的相关疾病，如腮腺炎合并睾丸炎病史，腮腺炎病毒可能会侵犯睾丸，导致睾丸萎缩，影响生精功能；是否有精索静脉曲张病史，精索静脉曲张会使阴囊内温度升高，影响精子的生成和存活；是否有内分泌疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病等），内分泌紊乱会干扰精子生成的内分泌调节机制。

手术史：了解是否有影响生育的手术史，如睾丸、附睾手术，腹股沟区手术等，这些手术可能会损伤生殖系统的结构或血管，影响精子的输送或生成。

二、体格检查

生殖系统检查：观察外生殖器的发育情况，如阴茎的大小、形态，有无尿道下裂等畸形；检查睾丸的大小、质地，正常睾丸体积一般在15ml以上，质地柔软且均匀；触诊附睾、输精管是否有结节、增粗或堵塞等异常情况。

三、实验室检查

精液分析

-精液量：正常精液量应在1.5-6ml之间，精液量过少（小于1.5ml）或过多（大于6ml）都可能影响生育，精液量过少可能是由于射精管堵塞或附属腺分泌功能障碍等原因，精液量过多可能与精囊炎症等有关。

-精子密度：正常精子密度应大于15×10⁶/ml，精子密度过低会降低受孕几率。

-精子活力：包括前向运动精子的比例等，正常精子前向运动（a级+b级）应大于32%，精子活力低下会影响精子与卵子的结合能力。

-精子形态：正常形态精子应大于4%，畸形精子过多会影响受精能力。

血液检查

-性激素检查：包括睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。睾酮水平降低可能提示睾丸功能减退；FSH升高常见于睾丸生精功能障碍，如无精症患者FSH往往升高；LH异常也可能反映下丘脑-垂体-睾丸轴的功能紊乱。

-血糖、血脂检查：糖尿病患者血糖控制不佳会影响生殖系统的血管和神经，导致性功能障碍和精子质量下降；高血脂可能会影响血液的流动性，影响生殖系统的血液供应，进而影响精子的生成和发育。

-肝肾功能检查：肝肾功能异常可能会影响激素的代谢和排泄，从而间接影响生育，例如肾功能不全可能会导致内分泌紊乱，影响精子的生成。

四、影像学检查

超声检查

-阴囊超声：可以观察睾丸、附睾、精索静脉的情况。通过阴囊超声可以发现精索静脉曲张的程度，精索静脉曲张分为轻、中、重三度，重度精索静脉曲张可能会明显影响精子质量；还可以检查睾丸是否有占位性病变、睾丸萎缩等情况。

-前列腺超声：了解前列腺的大小、形态、结构等，前列腺增生、前列腺炎等疾病可能会影响精液的质量，因为前列腺液是精液的重要组成部分。

五、遗传学检查

对于有遗传病家族史、多次不明原因不育的患者，需要进行遗传学检查，如染色体核型分析，以排查是否存在染色体异常导致的不育，常见的染色体异常如克氏综合征（47,XXY）等，会导致睾丸发育不良，无精子生成或严重少精子。

男性不孕不育的检查项目需要根据患者的具体情况进行选择和组合，通过全面的检查可以明确病因，为制定治疗方案提供依据。在检查过程中，要充分考虑不同年龄、生活方式、病史等因素对检查结果和病情的影响，确保检查的准确性和针对性。