了解主动脉瓣返流

一、什么是主动脉瓣返流

主动脉瓣返流指主动脉瓣在心脏舒张期不能完全关闭，导致血液从主动脉逆流回左心室。这使得左心室在每次心脏舒张时不仅要接纳左心房流入的血液，还要承受从主动脉返流回来的血液，增加了左心室的容量负荷。长期的容量负荷过重可导致左心室扩大、肥厚，最终影响心脏的泵血功能。

二、主动脉瓣返流的病因

1.瓣叶病变：风湿性心脏病是引起主动脉瓣返流常见原因之一，风湿热侵犯主动脉瓣，导致瓣叶增厚、挛缩、变形，影响瓣叶关闭。感染性心内膜炎也可破坏瓣叶结构，造成瓣叶穿孔、撕裂等，引起返流。另外，先天性主动脉瓣畸形，如二叶式主动脉瓣，也易出现主动脉瓣返流。

2.瓣环及升主动脉病变：马凡综合征可导致升主动脉瘤样扩张，瓣环扩大，瓣叶不能对合而引起返流。梅毒性主动脉炎、高血压、动脉粥样硬化等可使主动脉根部扩张，瓣环增大，引发主动脉瓣返流。

三、主动脉瓣返流的症状

1.早期：多数患者早期可无明显症状，或仅有轻微的心悸、胸闷，活动耐力略有下降，易被忽视。部分患者在体检时偶然发现主动脉瓣返流。

2.进展期：随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难，即活动后气促，这是由于左心室功能受损，肺淤血加重所致。还会有心绞痛症状，主要因左心室舒张期压力升高，冠状动脉灌注减少，心肌缺血引起。部分患者可出现晕厥，尤其是在快速改变体位或运动时，与心输出量不能满足脑灌注有关。

3.晚期：病情严重时，可发展为全心衰竭，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、腹胀、肝大等症状，严重影响生活质量和生命健康。

四、主动脉瓣返流的检查

1.体格检查：医生通过听诊可在心底部闻及舒张期叹气样杂音，这是主动脉瓣返流的典型体征。还可发现周围血管征，如枪击音、水冲脉等，提示脉压差增大。

2.超声心动图：这是诊断主动脉瓣返流最重要的检查方法。能准确评估主动脉瓣的形态、结构及功能，测量返流量大小、左心室大小及功能等，对病情的诊断和严重程度判断具有重要意义。

3.心电图：可显示左心室肥厚、劳损等改变，但特异性不强，主要用于辅助诊断及评估心脏电活动情况。

4.胸部X线：可观察到心脏外形增大，以左心室增大为主，主动脉结突出，肺淤血等表现，有助于了解心脏和肺部的整体情况。

五、主动脉瓣返流的治疗

1.药物治疗：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可降低心脏后负荷，减少返流，改善心功能。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，延缓病情进展。

2.手术治疗：

主动脉瓣置换术：对于重度主动脉瓣返流且有症状，或虽无症状但左心室功能已明显受损的患者，应考虑行主动脉瓣置换术。这是治疗主动脉瓣返流的有效方法，可改善患者症状和预后。目前常用的瓣膜有机械瓣和生物瓣，机械瓣耐久性好，但需长期抗凝治疗；生物瓣无需长期抗凝，但有一定的使用寿命。

主动脉瓣修复术：适用于部分瓣叶病变较轻、瓣环扩大不严重的患者，通过修复瓣叶、缩小瓣环等方式，恢复主动脉瓣的功能。与置换术相比，修复术保留了自身瓣膜，避免了抗凝相关并发症，但技术要求较高，并非所有患者都适合。

六、不同人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病可加重主动脉瓣返流的病情。治疗时需综合考虑多种疾病的相互影响，用药要更加谨慎，避免药物相互作用。同时，由于老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，在决定是否手术时，要充分评估手术风险和获益。

2.年轻人：年轻人若患有主动脉瓣返流，应避免剧烈运动，尤其是竞技性体育活动，防止因心脏负荷突然增加导致病情恶化。同时，要积极配合治疗，定期复查，了解病情进展，以便及时调整治疗方案。

3.女性：女性患者在孕期需特别关注。孕期血容量增加，心脏负担加重，主动脉瓣返流可能会加重，导致心功能不全。因此，孕期要密切监测心脏功能，在医生指导下调整治疗方案，确保母婴安全。

4.有基础病史人群：对于有风湿性心脏病、感染性心内膜炎等病史的患者，要积极预防原发病的复发。如风湿性心脏病患者需预防风湿热复发，注意保暖、避免链球菌感染；感染性心内膜炎患者要注意口腔卫生，在进行牙科操作、手术等侵入性操作前，应预防性使用抗生素。

5.生活方式方面：所有人都应戒烟限酒，吸烟会损害血管内皮功能，加重动脉硬化，饮酒过量可影响心脏功能。保持健康的体重，肥胖会增加心脏负担，通过合理饮食和适量运动控制体重。规律作息，避免熬夜，减少精神压力，因为长期精神紧张也会影响心脏功能。