肺部真菌感染怎么回事

肺部真菌感染的定义

肺部真菌感染是由真菌侵犯肺部引起的感染性疾病。真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径进入肺部引发感染。

常见致病真菌及感染途径

常见致病真菌：包括曲霉、念珠菌、隐球菌等。曲霉常存在于发霉的环境中，如霉变的谷物等；念珠菌是人体正常菌群之一，当人体免疫力下降时易致病；隐球菌在鸽粪等环境中较多。

感染途径

-吸入性：真菌孢子经呼吸道吸入是常见途径，如曲霉孢子被吸入后可在肺部定植生长。

-血行播散性：体内其他部位的真菌感染可通过血液循环播散至肺部，例如念珠菌血症可导致肺部念珠菌感染。

易感人群及相关因素

免疫功能低下人群

-恶性肿瘤患者：接受化疗、放疗等治疗后，机体免疫功能受抑制，易发生肺部真菌感染。例如白血病患者化疗后中性粒细胞减少，抵御真菌的能力下降。

-长期使用广谱抗生素人群：广谱抗生素会破坏肠道正常菌群平衡，导致真菌过度生长，进而可能经血行或直接侵犯肺部引发感染。

-器官移植患者：术后需长期使用免疫抑制剂，使机体免疫监视和防御功能降低，增加肺部真菌感染风险。

-艾滋病患者：由于免疫系统严重受损，对真菌的抵抗力极低，是肺部真菌感染的高危人群。

基础疾病人群：如糖尿病患者，高血糖环境有利于真菌生长繁殖；慢性阻塞性肺疾病患者，肺部局部防御功能受损，易发生肺部真菌感染。

临床表现

症状

-咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰的性状因真菌种类和病情而异，如念珠菌感染时痰可呈白色黏液状。

-发热：多为持续或间歇性发热，体温可在38℃~39℃左右，免疫功能极度低下者可能为持续高热。

-呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，严重者可进展为呼吸衰竭。

体征：肺部可闻及干湿啰音等，随着病情进展，体征可能逐渐加重。

诊断方法

微生物学检查

-痰液检查：痰涂片镜检可发现真菌菌丝或孢子，但痰标本易受口咽部定植菌污染，阳性结果需结合临床判断。

-支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取标本进行镜检和培养，可提高真菌感染诊断的准确性。

-组织病理学检查：经皮肺穿刺活检或开胸肺活检获取肺组织标本，进行病理检查发现真菌菌丝或孢子可确诊，但属于有创检查。

影像学检查

-胸部X线：可见肺部浸润影、结节影等，不同真菌感染的影像学表现有一定特征，如曲霉感染可出现晕轮征、新月征等。

-胸部CT：相较于X线，胸部CT能更清晰地显示肺部病变细节，有助于早期发现肺部真菌感染及评估病情严重程度。

治疗原则

抗真菌药物治疗：根据真菌种类选择合适的抗真菌药物，如念珠菌感染可选用氟康唑等；曲霉感染可选用伏立康唑等。

免疫调节：对于免疫功能低下的患者，可适当调整免疫抑制剂的使用，或使用免疫增强剂提高机体免疫力，但需在医生严格评估下进行。

治疗基础疾病：积极治疗患者的基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖、改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能等，有利于肺部真菌感染的治疗和康复。

预防措施

增强免疫力

-合理饮食：保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以维持机体正常免疫功能。

-适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、太极拳等，增强体质，但要注意避免过度劳累。

避免暴露于真菌污染环境：尽量避免长时间处于潮湿、发霉的环境中，如避免长时间待在地下室等潮湿且可能有真菌孢子的场所；在处理发霉物品时应佩戴口罩等防护用具。

合理使用抗生素和免疫抑制剂：医生应严格掌握广谱抗生素和免疫抑制剂的使用指征，避免不必要的滥用，并在使用过程中密切监测患者情况，及时发现并处理可能出现的真菌感染。

高危人群监测：对于免疫功能低下等高危人群，定期进行肺部相关检查，如胸部CT等，以便早期发现肺部真菌感染并及时治疗。