肺部真菌感染到底怎么回事

肺部真菌感染的定义

肺部真菌感染是由真菌侵犯肺部引起的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径进入肺部并致病。

病原体种类

常见的引起肺部真菌感染的病原体有曲霉、念珠菌、隐球菌等。不同的真菌有其各自的特点，例如曲霉多存在于霉变的环境中，可通过呼吸道吸入其孢子；念珠菌属于条件致病菌，在人体免疫力低下等情况下容易大量繁殖致病。

发病机制

宿主因素影响

-年龄方面：儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相比成人更容易发生肺部真菌感染，尤其是早产儿、低体重儿等；老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，也易受到真菌的侵袭。例如，老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些基础疾病会进一步削弱机体的免疫功能，增加肺部真菌感染的风险。

-性别因素：一般来说，性别本身不是肺部真菌感染的主要易患因素，但在一些特殊情况下有差异。比如，长期使用糖皮质激素的女性患者，由于激素影响机体免疫，肺部真菌感染的发生率可能相对较高。

-生活方式因素：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加肺部真菌感染的易感性；接触霉变物质较多的人群，如农民长期接触发霉的谷物等，会增加吸入真菌孢子的机会，从而增加肺部真菌感染的风险。

-病史因素：有基础肺部疾病的患者，如支气管扩张患者，其呼吸道结构被破坏，容易导致真菌定植；患有免疫缺陷性疾病的患者，如艾滋病患者，由于机体免疫功能严重受损，是肺部真菌感染的高危人群，常见的真菌感染病原体有肺孢子菌等；长期使用广谱抗生素的患者，会破坏呼吸道正常菌群平衡，使得真菌过度生长，引发肺部真菌感染。

临床表现

症状表现

-咳嗽：可为干咳或伴有少量痰液，病情较重时咳嗽可能较为剧烈。例如，曲霉感染引起的肺部病变，患者常出现咳嗽症状，且可能持续不缓解。

-发热：体温可呈不同程度的升高，可为低热，也可为高热。隐球菌感染引起的肺部病变，部分患者会出现发热症状，体温波动不定。

-呼吸困难：随着病情进展，肺部病变影响气体交换功能时，患者会出现呼吸困难，严重时可影响日常生活和活动耐力。比如，念珠菌性肺炎患者病情加重时可能出现明显的呼吸困难。

体征表现：肺部听诊可能听到干湿啰音等异常体征，但这些体征缺乏特异性，需要结合其他检查综合判断。

诊断方法

微生物学检查

-痰液检查：通过收集患者痰液进行镜检和培养，查找真菌菌丝或孢子以及真菌培养鉴定。但痰液检查可能会受到口腔定植菌的污染，导致假阳性结果，所以需要结合临床情况进行综合分析。例如，多次痰培养均发现同一菌种且结合患者临床表现高度怀疑肺部真菌感染时，才有较大的诊断价值。

-支气管肺泡灌洗检查：通过支气管镜进行肺泡灌洗，获取灌洗液进行检查，相比痰液检查，其受口腔污染的影响较小，能更准确地反映下呼吸道的真菌感染情况。可以在灌洗液中查找真菌菌丝、孢子，并进行真菌培养和鉴定。

-组织病理学检查：通过肺活检等获取肺组织进行病理检查，是诊断肺部真菌感染较为可靠的方法。可以在显微镜下观察到真菌的形态结构，如念珠菌感染时可观察到假菌丝和芽孢等特征性结构。

影像学检查

-胸部X线检查：可见肺部片状阴影、结节状阴影等表现，但X线检查对于肺部真菌感染的特异性较低，容易与其他肺部疾病混淆。例如，曲霉感染可能在胸部X线上表现为浸润阴影、结节阴影等。

-胸部CT检查：相比X线检查，胸部CT能更清晰地显示肺部病变的细节，有助于发现早期病变以及判断病变的范围和严重程度。比如，隐球菌感染在胸部CT上可能表现为结节、肿块或实变影等。

治疗原则

一般治疗

-加强支持治疗：对于患者，要保证充足的营养摄入，以维持机体的正常代谢和免疫功能。对于不能进食或营养摄入不足的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。同时，要注意患者的休息，保证良好的睡眠，有助于机体恢复。

-治疗基础疾病：积极治疗患者的基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，对于有免疫缺陷的患者要采取相应措施改善免疫状态等。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，容易导致真菌滋生，严格控制血糖后有利于肺部真菌感染的治疗和预防复发。

抗真菌药物治疗：根据不同的真菌病原体选择相应的抗真菌药物，如针对念珠菌感染可选用氟康唑等药物；针对曲霉感染可选用伏立康唑等药物。但在用药过程中要充分考虑患者的个体情况，如年龄、基础疾病等因素对药物代谢和疗效的影响。例如，儿童患者由于肝肾功能发育尚未完善，在使用抗真菌药物时要谨慎选择药物种类和调整剂量，避免药物对肝肾功能造成损害。

预防措施

增强机体免疫力

-健康生活方式：保持均衡饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增强体质；保证充足的睡眠，一般成人每天需要7-8小时的睡眠时间，儿童和老年人需要相应增加睡眠时间，良好的睡眠有助于机体恢复和提高免疫力。

-针对特殊人群的防护：对于儿童，要注意合理喂养，保证营养均衡，按时接种疫苗，增强其抗病能力；对于老年人，要关注其营养状况，鼓励其适当运动，家属要多关心老年人的身体状况，及时发现异常并就医；对于患有基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，定期复查，密切监测免疫功能等指标。

避免接触真菌源：减少接触霉变的环境和物质，如避免长期处于潮湿、霉变的房屋中，农民在处理谷物等时要做好防护措施，如佩戴口罩等，以减少吸入真菌孢子的机会。