高血压三级应该怎么办

一、明确高血压三级的定义

高血压三级属于重度高血压，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

二、生活方式干预

饮食方面：

-限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克。对于有高血压三级的人群，高盐饮食会进一步升高血压，研究表明，减少钠盐摄入可使血压降低。例如，将每日钠盐摄入从10克降至6克，收缩压可平均降低2-8mmHg。

-增加钾摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、绿叶蔬菜等。钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。

-控制体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m²。肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖人群减重5%-10%，收缩压可降低5-20mmHg。

-适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。

运动方面：进行适度的有氧运动，每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳等。运动可以通过改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种机制降低血压。例如，每周坚持3-5次、每次30分钟左右的快走，几个月后血压可有所下降。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮功能，升高血压，应严格戒烟。男性饮酒每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，过量饮酒会使血压升高。

三、药物治疗

药物选择原则：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，通常需要联合用药来控制血压。常用的降压药物有钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等。例如，对于高血压三级合并心力衰竭的患者，可能会选择利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

药物使用注意事项：不同的降压药物有不同的适应证和禁忌证，需要在医生的指导下使用。例如，血管紧张素转换酶抑制剂可能会引起干咳等不良反应，在使用前需要评估患者是否有相关禁忌。

四、特殊人群注意事项

老年患者：老年高血压三级患者降压速度不宜过快，应逐渐降压。因为老年人血管弹性差，过快降压可能会导致脑供血不足等不良反应。一般目标血压可控制在150/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。

儿童高血压：儿童高血压相对少见，但如果是继发性高血压导致的三级高血压，需要积极治疗原发病。儿童用药需要特别谨慎，应选择对儿童生长发育影响小的药物，且剂量需要严格按照体重等计算。

妊娠期高血压：妊娠期出现高血压三级需要密切监测，因为高血压可能会影响母婴健康。治疗上需要权衡降压药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴等。

五、定期监测血压

高血压三级患者需要定期监测血压，至少每周测量1-2次，以便及时了解血压控制情况，根据血压情况调整治疗方案。同时，还需要监测其他指标，如血脂、血糖等，因为高血压常与高血脂、高血糖等合并存在，这些指标的异常也需要同时干预。