高血压三级怎么回事

一、高血压三级的定义

高血压三级也称为重度高血压，是根据血压水平来划分的高血压严重程度等级。按照血压分级标准，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg属于高血压三级。

二、高血压三级的危害

1.对心血管系统的影响

-对心脏的影响：长期的高血压三级会增加心脏的负担，导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。研究表明，高血压患者中，血压控制不佳的三级高血压患者发生心力衰竭的风险显著高于血压控制良好的患者。例如，有长期高血压三级病史的患者，心脏为了克服外周阻力，需要更大的力量来泵血，久而久之心肌细胞会发生代偿性肥厚，如果病情持续进展，心肌收缩和舒张功能会逐渐下降，最终引发心力衰竭，出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。

-对血管的影响：高血压三级会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得脆弱、僵硬，容易形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会导致血管狭窄，影响血液供应。而且，高血压还会使血管弹性减退，当血压剧烈波动时，容易导致血管破裂出血，例如脑出血，这是高血压三级非常严重的并发症之一，患者可能会出现突然的头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命。

2.对脑部的影响

-脑梗死：高血压三级引起的血管病变会影响脑部血液供应，当脑部血管狭窄到一定程度时，会导致脑梗死。脑部局部组织缺血缺氧，发生坏死，患者可能出现偏瘫、言语不利、认知障碍等症状。

-脑出血：如前所述，高血压三级使脑血管容易破裂出血，脑出血会导致颅内压升高，压迫脑组织，引起一系列神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。

3.对肾脏的影响

-高血压三级会损害肾脏的肾小球动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，逐渐导致肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。肾衰竭患者会出现代谢废物潴留、水电解质紊乱等一系列问题，需要进行透析或肾移植等治疗。

三、高血压三级的发生因素

1.年龄因素：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压调节功能减弱，老年人发生高血压三级的风险相对较高。一般来说，40岁以上人群高血压的患病率逐渐增加。

2.性别因素：在更年期前，男性患高血压的风险略高于女性，但更年期后，女性患高血压的风险逐渐接近并可能高于男性。这与女性更年期后雌激素水平下降等因素有关。

3.生活方式因素

-饮食：高盐饮食是高血压的重要危险因素。过多的钠盐摄入会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压。例如，每天钠盐摄入超过6克的人群，患高血压三级的风险明显高于低盐饮食人群。此外，长期大量饮酒也会导致血压升高，酒精会损害血管内皮，影响血管的正常功能，从而使血压难以控制，增加高血压三级的发生风险。

-肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖与高血压三级密切相关。肥胖者体内脂肪堆积，会释放多种激素和细胞因子，影响胰岛素抵抗和血管内皮功能，导致血压升高。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m²的肥胖人群，高血压三级的患病率是正常体重人群的数倍。

-缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，脂肪容易堆积，同时还会影响血管的弹性和功能，导致血压升高。例如，长期久坐、缺乏规律运动的人群，患高血压三级的可能性比经常运动的人群高。

4.病史因素：有家族高血压病史的人群，患高血压三级的风险会增加。此外，患有其他疾病如糖尿病、肾脏疾病等也会增加高血压三级的发生几率。例如，糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，进而影响血压调节，容易发展为高血压三级；肾脏疾病会导致肾性高血压，若病情控制不佳，可能进展为高血压三级。

四、高血压三级的诊断与监测

1.诊断方法

-血压测量：通常采用诊室血压测量，需要在安静状态下，间隔1-2分钟重复测量2-3次，取平均值作为血压值。如果非同日3次诊室血压测量收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，即可诊断为高血压三级。此外，动态血压监测也是一种重要的诊断方法，它可以连续24小时监测血压变化，更全面地了解患者的血压波动情况，对于诊断高血压三级以及评估血压的昼夜节律等有重要意义。

2.监测

-血压监测：高血压三级患者需要密切监测血压，除了定期到医院测量血压外，还可以在家中自行测量血压。一般建议每天早晚各测量一次血压，记录血压值，以便了解血压的控制情况和波动规律。同时，要注意在测量血压前避免剧烈运动、吸烟、饮酒等影响血压的因素。

-靶器官功能监测：高血压三级患者需要定期进行靶器官功能的监测，例如心脏方面可以通过心电图、超声心动图等检查来评估心脏的结构和功能；脑部可以通过头颅CT或MRI等检查了解是否存在脑梗死、脑出血等病变；肾脏方面可以通过尿常规、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）来评估肾脏功能。通过这些监测，可以及时发现靶器官受损的情况，以便调整治疗方案。

五、高血压三级的治疗原则

1.生活方式干预

-饮食调整：严格限制钠盐摄入，每天钠盐摄入应少于6克。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，例如香蕉、菠菜等富含钾的食物有助于降低血压。同时，要控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。

-运动：根据自身情况进行适量的运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、改善胰岛素抵抗、降低血压。

-戒烟限酒：戒烟是非常重要的，吸烟会加重血管内皮损伤，不利于血压控制。严格限制饮酒，男性每天饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克。

-控制体重：通过合理饮食和运动来控制体重，将体重指数控制在18.5-23.9kg/m²之间。对于肥胖的高血压三级患者，减轻体重5%-10%就可能会使血压得到明显改善。

2.药物治疗：一旦确诊为高血压三级，通常需要进行药物治疗。药物治疗的目的是将血压控制在目标范围内，常用的降压药物有以下几类：

-利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，例如氢氯噻嗪等。但使用利尿剂时要注意监测血钾等电解质情况，避免低钾血症等不良反应。

-钙通道阻滞剂：如氨氯地平，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。这类药物降压效果较好，不良反应相对较少。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，对于有干咳症状的患者可能需要换药。

-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。与ACEI相比，其引起干咳的不良反应较少。

药物的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等因素来个体化制定，通常需要多种药物联合使用来达到更好的降压效果。

六、特殊人群高血压三级的注意事项

1.老年高血压三级患者：老年患者血管弹性差，血压波动较大，在治疗过程中要注意避免血压过低，因为过低的血压可能会导致脑供血不足等问题。药物治疗应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压变化。同时，要注意合并症的治疗，如老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病等，需要综合考虑多种疾病的治疗方案。

2.女性高血压三级患者：尤其是更年期女性，除了常规的降压治疗外，要关注雌激素水平的变化对血压的影响。在使用降压药物时，要考虑到药物对女性生殖系统等方面的影响，必要时在医生指导下调整治疗方案。同时，更年期女性要注意保持良好的心态，合理安排生活，有助于血压的控制。

3.儿童及青少年高血压三级（相对少见，但也需关注）：儿童及青少年高血压三级多与继发性因素有关，如肾脏疾病、内分泌疾病等。在治疗时要首先明确病因，针对病因进行治疗。药物选择要谨慎，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，以非药物干预为基础，如合理饮食、增加运动等，在必要时选择对儿童相对安全的降压药物。同时，要密切监测儿童的生长发育情况以及血压控制情况。