左侧下腹疼痛女

一、左侧下腹疼痛的常见原因

1.妇科疾病

-异位妊娠：多见于育龄期女性，受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。胚胎的生长会导致输卵管膨胀，引起左侧下腹疼痛，常伴有不规则阴道流血，若发生输卵管破裂，会出现剧烈腹痛、面色苍白、血压下降等休克表现。血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定及超声检查有助于诊断，超声可在宫腔外发现妊娠囊或胎心搏动。

-卵巢囊肿蒂扭转：好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的卵巢囊肿患者，如皮样囊肿等。左侧卵巢囊肿蒂扭转时，患者左侧下腹突然发生剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可触及压痛明显的肿块，张力较大。超声检查可发现附件区囊性肿物。

-盆腔炎性疾病：多发生在性活跃期、有月经的女性。病原体感染盆腔组织，引起左侧下腹疼痛，可伴有发热、阴道分泌物增多、异常阴道流血等症状。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，实验室检查血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白升高，超声检查可能发现盆腔积液、输卵管增粗等。

2.肠道疾病

-乙状结肠扭转：多见于有便秘习惯的老年人，乙状结肠过长且系膜过短，容易发生扭转。表现为左侧下腹突然发生剧烈胀痛，伴有停止排气排便等肠梗阻表现。腹部X线平片可见“马蹄状”巨大双腔充气肠袢，钡剂灌肠可见“鸟嘴征”。

-溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，多累及直肠和乙状结肠，也可累及左侧结肠。患者表现为左侧下腹隐痛，常伴有腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。结肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，病理检查可见固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润。

-结肠肿瘤：包括结肠癌等，左侧结肠肿瘤可引起左侧下腹疼痛，常伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便形状变细，便血等症状。结肠镜检查及病理活检是确诊的重要方法，超声、CT等影像学检查可了解肿瘤的大小、浸润范围及转移情况。

3.泌尿系统疾病

-输尿管结石：左侧输尿管结石可导致左侧下腹疼痛，疼痛多为绞痛，较为剧烈，可向会阴部放射，常伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声或腹部CT检查可发现输尿管内结石影。

二、针对左侧下腹疼痛女患者的检查方法

1.体格检查

-一般情况：观察患者的神志、面色、生命体征等，了解患者的整体状况。

-腹部检查：视诊观察腹部外形、有无胃肠型及蠕动波；触诊了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及疼痛的具体部位、范围；叩诊判断有无移动性浊音等；听诊了解肠鸣音情况，有无亢进或减弱。

-妇科检查：对于女性患者，需进行妇科专科检查，包括外阴、阴道、宫颈检查，双合诊或三合诊检查子宫、附件情况，了解有无压痛、包块等。

2.实验室检查

-血常规：了解白细胞、中性粒细胞等有无升高，判断有无感染。

-血生化：包括肝肾功能、电解质等检查，评估患者的全身状况。

-尿常规：观察有无红细胞、白细胞等，有助于泌尿系统疾病的诊断。

-妇科相关激素及标志物检查：如hCG用于异位妊娠的辅助诊断，CA125等肿瘤标志物有助于卵巢肿瘤等疾病的辅助诊断。

3.影像学检查

-超声检查：腹部超声可观察肝、胆、胰、脾、肾等脏器情况，以及盆腔内子宫、附件、肠道等情况；妇科超声可更清晰地观察子宫、附件的形态、结构及有无病变。

-X线检查：腹部X线平片可协助诊断肠梗阻、泌尿系统结石等；钡剂灌肠检查有助于诊断结肠病变。

-CT及MRI检查：对于腹部、盆腔的病变，CT及MRI检查可提供更详细的结构信息，有助于明确肿瘤、异位妊娠、盆腔炎性疾病等的病变情况。

三、不同原因导致左侧下腹疼痛的处理原则

1.妇科疾病相关处理

-异位妊娠：根据患者的病情、生命体征及有无生育要求等选择治疗方案。如病情稳定、无明显内出血，可采用甲氨蝶呤药物保守治疗；若有腹腔内出血、生命体征不稳定等情况，需及时进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术等。

-卵巢囊肿蒂扭转：一旦确诊，应尽快行手术治疗，切除扭转的囊肿，恢复卵巢血运。

-盆腔炎性疾病：主要为抗生素药物治疗，根据病情严重程度可选择口服或静脉给予抗生素，必要时手术治疗，如输卵管卵巢脓肿破裂等情况需急诊手术。

2.肠道疾病相关处理

-乙状结肠扭转：对于早期的乙状结肠扭转，可尝试乙状结肠镜复位等非手术治疗；若为绞窄性肠梗阻或非手术治疗无效，则需手术治疗，如扭转复位术、肠切除术等。

-溃疡性结肠炎：治疗主要包括氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，对于病情严重、药物治疗无效的患者可考虑手术治疗。

-结肠肿瘤：以手术治疗为主，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如根治性手术等，术后可根据情况辅助化疗等综合治疗。

3.泌尿系统疾病相关处理

-输尿管结石：对于较小的结石，可采用保守治疗，如大量饮水、适当运动，配合使用排石药物等；较大的结石或保守治疗无效的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。

四、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：需首先排除异位妊娠等妇科急症，因为异位妊娠若不及时处理可能危及生命。在进行检查和治疗时，要充分考虑患者的生育需求，如对于有生育要求的异位妊娠患者，尽量选择保守性手术或药物保守治疗，以保留生育功能。

2.老年女性：老年女性左侧下腹疼痛时，肠道疾病、泌尿系统疾病的发生率相对较高，且老年患者病情变化可能较为隐匿，要密切观察病情变化，及时进行全面的检查，如结肠镜检查等，以明确病因，同时要注意老年患者的基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的治疗，避免治疗过程中对基础疾病产生不良影响。

3.儿童期女性（虽少见但需考虑）：儿童期女性左侧下腹疼痛相对少见，但也可能由妇科疾病（如卵巢囊肿等）、肠道疾病等引起，在检查时要注意儿童的心理状态，尽量采用温和的检查方式，避免过度惊吓儿童。在诊断和治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童影响较小的检查方法和治疗方案。