怀孕了甲状腺酶抗体高有事吗

一、甲状腺酶抗体高的含义

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是常见的甲状腺自身抗体，怀孕时这两种抗体升高可能提示自身免疫性甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。

二、对妊娠的影响

1.对甲状腺功能的影响

-部分孕妇可能出现甲状腺功能减退。甲状腺过氧化物酶抗体可破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成，当甲状腺激素合成不足时，会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。有研究表明，孕妇甲状腺过氧化物酶抗体阳性时，发生甲状腺功能减退的风险增加，约10%-30%的TPOAb阳性孕妇会发展为临床甲减。

-少数孕妇也可能出现甲状腺功能亢进，但相对较少见。

2.对胎儿的影响

-若孕妇出现甲状腺功能减退，胎儿脑发育所需的甲状腺激素供应不足，可能导致胎儿智力发育障碍、身材矮小等。例如，在甲状腺激素缺乏的情况下，胎儿神经系统发育关键时期（妊娠早期）受到影响，可能使胎儿出生后智力水平低于正常人群。

-此外，甲状腺自身抗体还可能通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，增加胎儿先天性甲状腺疾病的发生风险。

三、孕期的监测与处理

1.甲状腺功能监测

-怀孕早期（妊娠8-10周）应检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标。之后根据孕妇情况定期复查，一般每4-6周复查一次甲状腺功能。对于TPOAb阳性的孕妇，TSH的正常范围可能较非妊娠状态更严格，通常要求妊娠早期TSH应控制在2.5mIU/L以下，妊娠中晚期控制在3.0mIU/L以下。

2.根据甲状腺功能处理

-甲状腺功能减退：如果孕妇出现甲状腺功能减退，需要补充左甲状腺素钠片进行治疗。通过补充外源性甲状腺激素，维持孕妇甲状腺功能在正常范围，以保证胎儿正常的生长发育。

-甲状腺功能正常：对于TPOAb阳性但甲状腺功能正常的孕妇，也需要定期监测甲状腺功能，因为部分孕妇可能在孕期发展为甲状腺功能减退。同时，要注意饮食中碘的摄入，适量摄入碘（一般推荐碘摄入量为150μg/天），既不能摄入过少导致甲状腺激素合成不足，也不能摄入过多加重甲状腺自身免疫损伤。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身孕期并发症风险增加，TPOAb阳性的高龄孕妇更要密切监测甲状腺功能，因为高龄可能进一步增加胎儿发育异常的风险，所以需要更严格地控制甲状腺功能指标。

2.有甲状腺疾病家族史的孕妇：这类孕妇TPOAb阳性时，发生甲状腺功能异常的风险更高，需要更频繁地监测甲状腺功能，以便及时发现问题并处理，减少对妊娠和胎儿的不良影响。

3.既往有不良妊娠史的孕妇：如有流产、胎儿畸形等不良妊娠史的孕妇，TPOAb阳性时更要重视甲状腺功能的监测和管理，因为甲状腺功能异常可能是导致不良妊娠的因素之一，通过良好的甲状腺功能控制可以改善妊娠结局。