没来月经但是出血，肚子不舒服

一、可能的原因及相关情况

（一）妊娠相关情况

1.先兆流产或宫外孕

-对于有性生活史的女性，没来月经但是出血且肚子不舒服首先要考虑妊娠相关问题。宫外孕时，受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管等，随着胚胎的生长，会引起肚子不舒服，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随后可能出现不规则阴道出血，量少，呈点滴状。先兆流产则多有停经后少量阴道出血，可伴有下腹部隐痛或腰背痛，超声检查可帮助鉴别，宫外孕时超声在宫腔内看不到妊娠囊，而先兆流产宫腔内可见妊娠囊等。不同年龄的女性，育龄期女性更需警惕妊娠相关情况，青春期女性若有不当性行为也需考虑。

2.生化妊娠

-生化妊娠是指精卵结合后没有着床成功的妊娠。表现为停经后出现阴道出血，类似于月经，但可能量稍多，同时伴有肚子不舒服，多为隐痛，一般通过血或尿hCG检测可发现早期妊娠，但超声看不到孕囊，这种情况在育龄女性中也可能出现。

（二）内分泌失调

1.多囊卵巢综合征

-多见于育龄女性，由于内分泌紊乱，雄激素水平升高，雌激素水平相对异常，可出现月经紊乱，表现为月经稀发甚至闭经，但也可能出现不规则的阴道出血，同时伴有肚子不舒服，可能是由于卵巢多囊样改变，卵泡发育异常等引起下腹部不适，常为慢性的下腹部隐痛或坠胀感。

2.甲状腺功能异常

-甲状腺激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现没来月经但出血的情况，同时可能伴有乏力、肚子不舒服等全身症状；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经周期改变，出现阴道不规则出血及肚子不舒服，不同年龄均可发生，育龄女性更易受影响。

（三）妇科疾病

1.子宫肌瘤

-多见于30-50岁女性，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则出血，量可多可少，同时可伴有下腹部坠胀、疼痛等不适，肚子不舒服多为隐痛，且可能随月经周期有变化，超声检查可发现子宫肌瘤的大小、位置等情况。

2.子宫内膜息肉

-子宫内膜局部过度生长形成息肉，可导致月经间期出血或绝经后阴道出血，也可能表现为没来月经但有出血情况，肚子不舒服多为下腹部隐痛，超声检查可见宫腔内有异常回声的息肉样组织，不同年龄女性均可发生，更年期女性相对多见。

3.子宫内膜癌

-多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，还可伴有下腹部隐痛、坠胀等不适，早期可能肚子不舒服症状不明显，随着病情进展，肚子不舒服会逐渐加重，通过宫腔镜检查及病理活检可明确诊断。

（四）其他情况

1.排卵期出血

-发生在两次月经中间，由于排卵后雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分脱落，引起少量阴道出血，一般持续2-3天，量少，可伴有一侧下腹部隐痛，称为排卵期腹痛，这种情况多见于育龄女性，尤其是月经周期不规律的女性。

2.外伤或医源性因素

-如性生活时的外伤导致阴道或外阴损伤出血，可伴有肚子不舒服，多为受伤部位的疼痛；宫腔操作史，如人工流产术后、放置宫内节育器后，可能出现阴道少量出血及肚子不舒服，人工流产术后肚子不舒服可能是子宫收缩引起，放置宫内节育器后可能因节育器刺激子宫出现少量阴道出血和下腹部不适，不同年龄女性均可能发生，有相关操作史的女性需考虑。

二、应对建议及注意事项

（一）及时就医检查

-无论何种年龄，出现没来月经但是出血且肚子不舒服的情况都应及时就医。医生一般会进行详细的问诊，包括月经史、性生活史、既往病史等，然后进行体格检查，如妇科检查等，还会安排相关辅助检查，如超声检查、血hCG检测、激素水平测定等。对于青春期女性，要保护其隐私，耐心询问病情；对于育龄女性，要重点排查妊娠相关情况；对于更年期女性，要警惕妇科肿瘤等情况。

（二）根据病因处理

-如果是妊娠相关情况，宫外孕需要根据具体情况采取保守治疗或手术治疗；先兆流产则需要根据情况进行保胎等处理。如果是内分泌失调引起，如多囊卵巢综合征需要调整内分泌，甲状腺功能异常需要针对甲状腺疾病进行相应治疗。如果是妇科疾病，子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可能需要手术治疗，子宫内膜癌则需要综合治疗等。

（三）特殊人群注意事项

-青春期女性：出现这种情况要避免紧张，及时告知家长，因为青春期女性生殖系统尚不完善，内分泌易紊乱，且可能因对性知识了解不足而有不当性行为，就医时要配合医生检查，如实提供病史。

-育龄女性：要注意自身月经周期变化，有性生活的要关注妊娠相关排查，同时要保持良好生活方式，避免过度劳累、精神紧张等，影响内分泌。

-更年期女性：要定期进行妇科检查，尤其是超声等检查，以便早期发现妇科疾病，一旦出现异常阴道出血及肚子不舒服要及时就诊，因为更年期是妇科肿瘤的高发年龄段。