没来大姨妈但是流血是为什么

一、妊娠相关情况

（一）先兆流产

育龄期女性没来大姨妈但流血首先需考虑妊娠相关情况，先兆流产是其中一种。受精卵着床后，若胚胎发育异常等原因可能导致先兆流产，表现为停经后少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。超声检查可明确胚胎情况，若胚胎存活，经休息及治疗后症状消失可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可能发展为难免流产。

（二）宫外孕

宫外孕即异位妊娠，受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠较为常见。患者多有6-8周停经史，然后出现不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，还可能伴有下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等，严重时可引起休克。通过血hCG测定及超声检查可协助诊断，一旦怀疑宫外孕需及时处理，以免发生危险。

二、妇科疾病

（一）宫颈病变

1.宫颈炎：宫颈受到病原体感染等因素引发炎症时，宫颈黏膜充血、水肿，可能出现接触性出血，表现为性生活后或妇科检查后少量阴道流血，也可出现不规则阴道流血，还可伴有阴道分泌物增多、异味等症状。通过妇科检查、宫颈分泌物检查等可明确诊断。

2.宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成息肉，息肉质地脆弱，容易出血，表现为少量点滴状阴道流血，色鲜红，在性生活或妇科检查后易出血，也可出现月经间期出血。妇科检查可发现宫颈口有单个或多个息肉样组织。

（二）子宫内膜病变

1.子宫内膜炎：子宫内膜受细菌等感染发生炎症，子宫内膜充血、水肿，可有不规则阴道流血，多发生在经期延长或月经周期紊乱，还可伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等症状，通过妇科检查、血常规、超声等检查可辅助诊断。

2.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味，超声检查、分段诊刮等是常用的诊断方法。

三、内分泌失调

（一）无排卵性功血

多见于青春期和围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血，可出现没来大姨妈但阴道流血的情况。通过基础体温测定、激素六项检查、超声等可协助诊断。

（二）多囊卵巢综合征

这是一种常见的内分泌代谢疾病，多表现为月经稀发或闭经，但也可出现不规则子宫出血，出血特点是月经周期延长，经量时多时少，淋漓不尽。患者常伴有多毛、肥胖、痤疮等表现，通过激素六项、超声等检查可辅助诊断。

四、其他情况

（一）外伤

外阴部受到外力撞击等外伤时，可导致局部组织损伤出血，出现阴道流血，同时伴有外阴部疼痛等症状，需详细询问外伤史并进行局部检查。

（二）全身性疾病

某些全身性疾病也可能导致阴道流血，如血小板减少性紫癜、白血病等，这些疾病会影响凝血功能，导致凝血机制障碍，从而出现阴道不规则流血，常伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现，通过血常规、凝血功能等检查可明确诊断。

如果出现没来大姨妈但流血的情况，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于育龄期女性，首先要排除妊娠相关情况；对于不同年龄阶段的女性，要结合其生理特点进行分析诊断。同时，在就医过程中要如实告知医生相关情况，包括月经史、性生活史、既往病史等，以便医生准确判断病情。