没来例假下面却出血了

一、生理性原因

（一）排卵期出血

1.发生机制：在排卵期，体内雌激素水平短暂下降，导致部分子宫内膜脱落，从而引起少量阴道出血。一般发生在下次月经前14天左右，出血量较少，常为点滴状，持续时间短则1-2天，长则3-5天。

2.人群特点：育龄期女性较为常见，与体内激素波动相关，生活方式如长期熬夜、精神压力大等可能影响激素水平，进而诱发排卵期出血。

（二）月经刚结束或即将来潮时的少量出血

1.发生机制：月经刚结束时，子宫内膜可能尚未完全修复，宫腔内可能仍有少量残留的经血，活动后排出；而即将来潮前，少量子宫内膜提前脱落也可导致出血。

2.人群特点：所有有月经周期的女性都可能出现，与月经周期的子宫内膜变化相关，生活不规律等可能影响月经周期的稳定性，增加这种情况的发生几率。

二、病理性原因

（一）妊娠相关疾病

1.先兆流产

-发生机制：多因胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如感染、高热等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等原因导致。妊娠早期出现少量阴道出血，可伴有下腹部隐痛或坠胀感。

-人群特点：怀孕的女性，尤其是有上述高危因素的孕妇，如年龄过大或过小、有不良孕产史等。

2.异位妊娠

-发生机制：受精卵在子宫体腔以外着床，常见于输卵管妊娠。随着胚胎的生长，可导致输卵管破裂或流产，引起阴道出血，多为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，常伴有腹痛，可为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛。

-人群特点：有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的女性，育龄期女性多见。

3.葡萄胎

-发生机制：胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。主要表现为停经后阴道出血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，可伴有子宫异常增大、变软等。

-人群特点：多见于育龄期女性，尤其是年龄小于20岁或大于35岁的女性，营养状况不良等也可能增加发病风险。

（二）妇科疾病

1.宫颈病变

-宫颈炎

-发生机制：病原体感染宫颈引起炎症，宫颈黏膜充血、水肿，容易出现接触性出血或阴道不规则出血，可伴有白带增多、发黄等症状。

-人群特点：有性生活的女性，不注意性生活卫生、多次人工流产等可增加患病风险。

-宫颈息肉

-发生机制：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，逐渐向宫颈外口突出形成息肉，息肉质软脆弱，接触后易出血，表现为少量点滴状出血，颜色鲜红。

-人群特点：育龄期女性多见，与慢性炎症刺激等因素相关。

-宫颈癌

-发生机制：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素。早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量出血，晚期则为不规则阴道流血，量多，可伴有阴道排液，有腥臭味。

-人群特点：多见于30-55岁女性，有多个性伴侣、性生活过早、吸烟等人群患病风险较高。

2.子宫肌瘤

-发生机制：由子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，也可表现为不规则阴道出血；肌壁间子宫肌瘤较大时也可能影响子宫收缩，导致阴道不规则出血。

-人群特点：30-50岁育龄女性多见，肥胖、长期服用含雌激素的药物等可能增加发病几率。

3.子宫内膜病变

-子宫内膜炎

-发生机制：细菌等病原体感染子宫内膜引起炎症，子宫内膜充血、水肿，可出现阴道不规则出血，伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等。

-人群特点：流产后、产后、宫腔操作后等女性易发生，不注意个人卫生等也可增加患病风险。

-子宫内膜癌

-发生机制：病因尚不明确，可能与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关。主要表现为绝经后阴道不规则出血，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

-人群特点：多见于绝经后女性，但近年来发病有年轻化趋势，肥胖、高血压、糖尿病等高危人群需特别注意。

（三）内分泌失调

1.无排卵性功血

-发生机制：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致排卵异常，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。

-人群特点：青春期和围绝经期女性，生活压力大、长期精神紧张等可诱发内分泌失调，增加无排卵性功血的发生风险。

三、就医建议

1.及时就诊情况：如果阴道出血量大，如超过月经量，或伴有严重腹痛、头晕、乏力等不适，应立即前往医院就诊，以免延误病情。

2.就诊科室选择：一般可就诊于妇科，若考虑妊娠相关疾病可就诊于妇产科或产科。医生通常会进行详细的病史询问、体格检查，如妇科检查、B超检查（了解子宫、附件等情况）、血HCG检测（用于妊娠相关疾病的判断）等相关检查以明确病因。

总之，没来例假下面却出血可能由多种原因引起，生理性原因相对较良性，但病理性原因需引起重视，应根据具体情况及时就医明确诊断并进行相应治疗。