老是感觉头晕

一、头晕的可能原因

（一）心血管系统因素

1.心律失常：某些心律失常如房颤等，会影响心脏的泵血功能，导致脑部供血不足从而引起头晕。例如，有研究表明，房颤患者中头晕的发生率相对较高，因为房颤时心房不规则颤动，心室充盈和射血不稳定，使得脑部血流灌注发生变化。

2.高血压或低血压：高血压患者如果血压控制不佳，血压波动较大时可能出现头晕；低血压时，如体位性低血压，从卧位或坐位突然站起时，血压迅速下降，脑部供血不足，也会引发头晕。对于老年人来说，体位性低血压更为常见，这与老年人血管调节功能减退有关。

（二）神经系统因素

1.脑供血不足：颈动脉或椎动脉狭窄等原因可导致脑供血不足。随着年龄增长，血管逐渐硬化，颈动脉粥样硬化斑块形成较为常见，会使血管腔变窄，血流减少，从而引发头晕。例如，一项针对中老年人的研究发现，脑供血不足是导致头晕的常见神经系统原因之一。

2.内耳疾病：梅尼埃病是常见的内耳疾病，主要病理改变为内耳膜迷路积水，患者会出现发作性眩晕、耳鸣、听力下降及头晕等症状。其发病机制与内淋巴产生和吸收失衡有关，这种内耳的病变会干扰人体的平衡觉，进而引起头晕。

（三）其他系统因素

1.贫血：贫血时红细胞携带氧气的能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕。尤其是缺铁性贫血在女性和儿童中较为常见，女性由于月经失血等原因容易缺铁，儿童如果挑食、营养不良也可能发生缺铁性贫血。例如，缺铁性贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白浓度低于正常范围，会出现头晕、乏力等表现。

2.代谢性因素：糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖时会有头晕、心慌、出汗等症状；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，也可能出现头晕、乏力、畏寒等表现。

二、头晕的评估与检查

（一）体格检查

1.血压测量：测量卧位、坐位、站立位的血压，了解血压变化情况，排查体位性低血压或高血压相关头晕。对于老年人，要重点关注不同体位下的血压差异。

2.神经系统检查：包括神志、肌力、肌张力、病理反射等检查，以判断神经系统是否存在病变。例如，检查患者的肢体活动是否协调，有无病理征阳性等，有助于发现神经系统的异常。

（二）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：可以了解有无贫血，通过红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标判断是否存在贫血及贫血的类型。

-血糖、甲状腺功能检查：检测血糖水平以排查低血糖或高血糖，检测甲状腺功能指标如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，判断甲状腺功能是否正常。

-血生化：包括肝肾功能、血脂等检查，了解机体的代谢状况，排查肝肾功能异常或血脂异常等可能导致头晕的因素。

2.影像学检查

-头颅CT或MRI：头颅CT可以初步筛查脑部有无出血、梗死等病变；头颅MRI对脑部软组织等的显示更为清晰，能更准确地发现脑部微小病灶，如脑缺血灶、颅内肿瘤等。对于有头晕症状且怀疑脑部病变的患者，头颅MRI可能是更优的选择。

-颈动脉超声：通过超声检查颈动脉的内膜厚度、有无斑块形成及狭窄程度等，评估脑供血情况，排查颈动脉狭窄相关的头晕。

三、头晕的应对与处理

（一）非药物干预

1.生活方式调整

-体位改变：如果是体位性低血压引起的头晕，改变体位时要缓慢，避免突然站起或躺下。老年人在起床、翻身时动作应轻柔，减少头晕发作的风险。

-休息与睡眠：保证充足的睡眠，睡眠不足可能会加重头晕。对于有头晕症状的人，要营造良好的睡眠环境，保证睡眠时间和质量。

-饮食调整：贫血患者要注意补充含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏等；高血压患者要低盐饮食，限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于6克；糖尿病患者要合理控制饮食，定时定量进餐，避免血糖波动。

2.平衡训练：对于内耳疾病引起头晕的患者，可进行平衡训练。例如，梅尼埃病患者在缓解期可进行简单的平衡训练，如站在平衡垫上练习站立、行走等，有助于改善平衡功能，减少头晕发作。

（二）针对病因的处理

1.心血管因素相关头晕

-心律失常：如果是心律失常引起的头晕，需要根据具体的心律失常类型进行相应处理。例如，房颤患者如果符合抗凝及复律指征，可能需要进行抗凝治疗或药物复律等，但具体治疗需由医生根据患者整体情况判断。

-高血压或低血压：高血压患者需要在医生指导下调整降压药物，使血压控制在合理范围；低血压患者要寻找病因，如因药物引起的低血压，可在医生评估下调整药物，同时增加钠盐摄入、适量运动等提升血压。

2.神经系统因素相关头晕

-脑供血不足：对于颈动脉狭窄的患者，如果狭窄程度较重，可能需要进行血管内介入治疗或外科手术治疗，以改善脑部供血。

-内耳疾病：梅尼埃病患者在发作期可使用药物缓解症状，如使用前庭抑制剂等；对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

3.其他系统因素相关头晕

-贫血：缺铁性贫血患者需要补充铁剂，同时调整饮食，多吃含铁及维生素C丰富的食物；巨幼细胞贫血患者则需要补充叶酸、维生素B12等。

-代谢性因素：糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，合理使用降糖药物；甲状腺功能减退患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能调整药物剂量。

四、特殊人群头晕的特点及注意事项

（一）儿童头晕

1.特点：儿童头晕可能与贫血、先天性心脏病等有关。例如，先天性心脏病患儿由于心脏结构异常，影响血液循环，导致脑部供血不足出现头晕。另外，儿童如果感冒、发热也可能引起头晕，这与感染导致机体代谢加快、缺氧等有关。

2.注意事项：儿童头晕时要密切观察伴随症状，如有无发热、呕吐、抽搐等。避免儿童剧烈运动，及时就医进行相关检查，如血常规、心脏超声等，以明确病因。儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物，优先选择安全的非药物干预措施。

（二）老年人头晕

1.特点：老年人头晕更常见于脑血管疾病、高血压、体位性低血压等。老年人血管调节功能减退，体位性低血压发生率高，且常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，多种疾病相互影响导致头晕症状复杂。

2.注意事项：老年人头晕时要防止摔倒，家人应陪伴在旁。就医时要详细告知医生既往病史、用药情况等。在生活中，要缓慢改变体位，起床、翻身等动作要轻柔，定期监测血压、血糖等指标，严格按照医嘱治疗慢性疾病，调整药物时要谨慎，避免自行增减药物。