检查肝功能是检查什么

一、肝细胞损伤相关指标

（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT水平升高常见于各种肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，药物性肝损伤、感染等也可导致其升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT往往显著升高，可高达正常上限的数倍甚至数十倍。

年龄因素影响：儿童的肝细胞对损伤的敏感性可能与成人有一定差异，但基本原理相似，儿童肝炎等疾病时也会出现ALT升高。

生活方式影响：长期大量饮酒者可能因酒精对肝细胞的损害导致ALT升高；过度劳累、剧烈运动等也可能暂时影响肝细胞功能，导致ALT轻度升高，休息后可恢复。

病史影响：有肝脏基础病史的患者，如既往有肝炎病史，其ALT更容易出现异常波动。

（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破坏，AST释放入血。AST升高常见于重型肝炎、肝硬化、肝癌等，心肌梗死、骨骼肌疾病等也可导致AST升高。AST/ALT比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，常见于慢性肝炎、肝硬化等。

年龄因素影响：儿童AST的变化与成人在病因和意义上基本一致，但不同年龄段的常见病因可能有所不同，如儿童感染相关肝炎导致AST升高的情况较为常见。

生活方式影响：如同ALT，长期饮酒、过度劳累等生活方式因素可影响AST水平。

病史影响：有心肌病史的患者，需注意鉴别AST升高是由肝脏疾病还是心肌疾病引起。

二、胆红素代谢相关指标

（一）总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；溶血性黄疸时，主要是IBil升高为主；阻塞性黄疸时，主要是DBil升高为主。例如，胆道结石导致胆道梗阻时，DBil显著升高。

年龄因素影响：新生儿由于肝脏代谢胆红素的能力尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，早产儿持续时间较长，其总胆红素代谢与成人不同，需密切监测。

生活方式影响：新生儿喂养不当可能影响胆红素的代谢，导致胆红素升高；成人长期高脂饮食可能影响肝脏对胆红素的代谢功能。

病史影响：有胆道疾病病史的患者，如既往有胆道手术史，再发胆道梗阻时容易出现胆红素升高。

（二）直接胆红素（DBil）

意义：由间接胆红素在肝脏内经过葡萄糖醛酸化后形成，DBil升高主要见于肝内、外胆管阻塞性疾病，如胆管癌、胰头癌等引起的胆道梗阻，以及肝细胞性黄疸等。

年龄因素影响：儿童先天性胆道闭锁可导致DBil显著升高，这是儿童时期阻塞性黄疸的重要病因。

生活方式影响：长期接触某些肝毒性物质的人群，可能影响肝脏对胆红素的代谢，导致DBil异常。

病史影响：有肝脏占位性病变病史的患者，需警惕肿瘤压迫胆道导致DBil升高。

三、肝脏合成功能相关指标

（一）白蛋白（ALB）

意义：由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。白蛋白降低常见于慢性肝脏疾病，如肝硬化、重型肝炎等，还可见于营养不良、慢性消耗性疾病等。例如，肝硬化患者由于肝细胞广泛受损，合成白蛋白能力下降，同时可能伴有白蛋白丢失增加，导致血清白蛋白水平降低。

年龄因素影响：新生儿肝脏合成白蛋白的能力较弱，出生后随着肝脏逐渐发育成熟，白蛋白水平逐渐上升；儿童时期营养不良等情况也可导致白蛋白降低。

生活方式影响：长期营养不良的人群，无论是儿童还是成人，都可能出现白蛋白降低；过度节食减肥的人群也可能因蛋白质摄入不足导致白蛋白降低。

病史影响：有慢性消耗性疾病病史，如恶性肿瘤病史的患者，容易出现白蛋白降低。

（二）凝血功能相关指标

意义：肝脏是合成凝血因子的重要场所，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等可反映肝脏的凝血功能。PT延长常见于肝脏疾病导致的凝血因子合成障碍，如肝硬化、重型肝炎等，维生素K缺乏也可导致PT延长，但肝脏疾病导致的PT延长往往伴有多种凝血因子异常。例如，重型肝炎患者由于大量肝细胞坏死，凝血因子合成严重减少，PT显著延长，患者可能出现出血倾向。

年龄因素影响：新生儿肝脏合成凝血因子能力不足，容易出现凝血功能异常；儿童时期肝脏疾病导致的凝血功能异常与成人原理相同，但不同年龄段的常见病因不同，如儿童维生素K缺乏可能与喂养方式有关，母乳喂养的婴儿如果母亲饮食中维生素K摄入不足，婴儿可能出现维生素K缺乏导致的凝血功能异常。

生活方式影响：长期滥用抗生素可能导致维生素K合成障碍，影响凝血功能；长期酗酒者可能因肝脏功能受损导致凝血因子合成障碍。

病史影响：有出血性疾病病史的患者，在评估肝脏功能时需关注凝血功能指标，以鉴别出血是由肝脏疾病还是原发出血性疾病引起。

四、肝脏纤维化相关指标

（一）透明质酸（HA）

意义：是反映肝脏纤维化程度的重要指标之一，由肝内间质细胞合成，血清HA水平升高常见于肝纤维化、肝硬化等。例如，在慢性乙型肝炎患者中，随着肝纤维化程度的加重，HA水平逐渐升高。

年龄因素影响：儿童时期肝纤维化的病因与成人不同，如儿童先天性胆道闭锁可导致肝纤维化，但HA在儿童肝纤维化中的变化特点与成人有一定相似性，但具体数值范围可能不同。

生活方式影响：如同其他肝脏指标，不良生活方式如长期饮酒等可促进肝纤维化进展，导致HA升高。

病史影响：有慢性肝病病史的患者，如慢性丙型肝炎病史，更容易出现HA升高，提示肝纤维化进展。

（二）Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）

意义：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清PⅢP升高常见于肝纤维化及肝硬化。例如，在肝纤维化早期，PⅢP就可能升高，可作为肝纤维化诊断和病情评估的指标之一。

年龄因素影响：儿童肝纤维化时PⅢP的变化与成人相关，但需考虑儿童特殊的生理状况对指标的影响。

生活方式影响：不良生活方式可加速肝纤维化进程，使PⅢP升高。

病史影响：有慢性肝病病史的患者，PⅢP水平可反映肝纤维化的进展情况。

五、胆汁淤积相关指标

（一）碱性磷酸酶（ALP）

意义：ALP在肝脏中主要来自胆小管上皮细胞，胆汁淤积时，胆小管上皮细胞ALP合成增加，导致血清ALP升高。ALP升高常见于肝内、外胆管阻塞性疾病，如胆道结石、胆管癌等，还可见于骨病、妊娠等情况。例如，胆道梗阻患者ALP显著升高，可达正常上限的数倍。

年龄因素影响：儿童在生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可能生理性升高，与肝脏疾病导致的ALP升高需注意鉴别。例如，儿童佝偻病时ALP也会升高，但肝脏疾病导致的ALP升高往往伴有其他肝功能指标异常。

生活方式影响：妊娠中晚期的女性，由于胎盘产生ALP增加，可出现ALP生理性升高，需与肝脏疾病鉴别。

病史影响：有骨病史的患者，ALP升高需考虑骨病因素，同时评估肝脏情况。

（二）γ-谷氨酰转移酶（GGT）

意义：GGT主要来自肝脏毛细胆管上皮细胞，胆汁淤积、酒精性肝病、药物性肝损伤等可导致GGT升高。例如，酒精性肝病患者由于酒精对肝细胞的刺激，GGT往往明显升高；胆道梗阻时GGT也显著升高。

年龄因素影响：儿童时期GGT升高的病因与成人不同，如儿童感染性疾病导致的肝脏炎症可能引起GGT升高。

生活方式影响：长期饮酒者GGT升高较为常见；服用某些药物，如抗癫痫药等，也可能导致GGT升高。

病史影响：有药物过敏史或长期服用肝毒性药物病史的患者，需关注GGT变化。