肝功能用什么检查

一、血液生化检查

1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）

-意义：ALT主要存在于肝细胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常情况下，血清中ALT和AST含量较低，但当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT和AST释放入血，导致血清中含量升高。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可引起ALT和AST不同程度的升高。一般来说，ALT升高更常见于急性肝细胞损伤，AST升高显著且AST/ALT比值大于1时，常见于肝细胞严重坏死，如慢性肝炎、肝硬化活动期等。不同年龄人群的参考值略有差异，成人ALT参考值一般为5~40U/L，AST为8~40U/L，儿童由于肝脏生理特点不同，参考值范围可能有所不同。对于有长期饮酒史的人群，需要特别关注这两项指标的变化，因为酒精性肝病是常见的导致这两项指标升高的原因之一；对于有病毒性肝炎病史的人群，定期监测这两项指标有助于评估病情活动情况。

2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）与间接胆红素（IBil）

-意义：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，直接胆红素是经肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素。当肝细胞损伤、胆道阻塞或溶血等情况时会影响胆红素代谢。例如，肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；阻塞性黄疸时，DBil显著升高；溶血性黄疸时，IBil明显升高。不同年龄阶段胆红素代谢特点不同，新生儿由于肝脏酶系统发育不完善，生理性黄疸较为常见，其胆红素参考值与成人不同，新生儿总胆红素参考值一般为34~171μmol/L，而成人总胆红素参考值为3.4~17.1μmol/L。对于新生儿出现黄疸情况，需要密切监测胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。对于有胆道疾病病史的人群，如胆结石患者，要关注直接胆红素的变化，因为胆道阻塞是导致直接胆红素升高的常见原因之一。

3.白蛋白（Alb）与球蛋白（Glob）

-意义：白蛋白由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压等重要功能。球蛋白主要由免疫系统产生。当肝脏病变时，如慢性肝炎、肝硬化等，肝细胞合成白蛋白能力下降，导致血清白蛋白降低；而球蛋白可能会升高，因为肝脏病变时免疫系统被激活，球蛋白合成增加。白蛋白参考值成人一般为40~55g/L，球蛋白为20~30g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）比值正常为1.5~2.5:1。不同年龄人群的白蛋白和球蛋白参考值可能有差异，老年人由于肝脏功能逐渐减退，白蛋白合成能力下降，可能出现白蛋白降低的情况。对于有慢性肝病病史的人群，如乙肝患者，定期监测白蛋白和球蛋白以及A/G比值有助于评估肝脏合成功能和病情的严重程度。

二、肝炎病毒标志物检查

1.乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb）

-意义：通过乙肝五项检查可以判断是否感染乙肝病毒以及感染的状态。例如，HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；HBsAb阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的抗体，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复并产生了抗体。不同年龄人群感染乙肝病毒的情况不同，新生儿如果母亲是乙肝病毒携带者，需要及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行预防；对于儿童和成人，乙肝五项检查是筛查乙肝感染的重要手段。如果发现HBsAg阳性，需要进一步检查肝功能、HBV-DNA等评估病情，对于有乙肝家族史的人群，定期进行乙肝五项检查很有必要。

2.丙肝抗体（抗-HCV）

-意义：抗-HCV阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步检查HCV-RNA来确定是否为现症感染。丙型肝炎可通过血液传播、母婴传播等途径感染。不同年龄人群都有可能感染丙肝病毒，对于有输血史、使用过不洁注射器、有多个性伴侣等高危行为的人群，需要检测丙肝抗体。儿童如果母亲是丙肝病毒携带者，也有可能通过母婴传播感染丙肝病毒，所以对于这类高危人群的儿童也需要进行相关筛查。

三、影像学检查

1.腹部超声检查

-意义：腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如，肝硬化患者超声表现为肝脏体积缩小、表面不光滑、实质回声增粗增强等；脂肪肝患者超声表现为肝脏实质回声增强，呈明亮肝等。不同年龄人群的肝脏超声表现可能因生理状态不同而有差异，老年人肝脏可能会有一定程度的萎缩，超声表现与年轻人不同。对于有长期饮酒史、肥胖等易患脂肪肝因素的人群，定期进行腹部超声检查有助于早期发现脂肪肝等肝脏病变。对于儿童，如怀疑有先天性肝脏疾病等情况，腹部超声也是重要的检查手段。

2.CT检查

-意义：CT检查对于肝脏病变的诊断有较高的价值，可以更清晰地显示肝脏的占位性病变、肝脏的形态结构等。例如，对于肝脏肿瘤的诊断，CT可以发现较小的肿瘤病灶，并能判断肿瘤的血供情况等。不同年龄人群进行CT检查的适应证不同，对于有肝脏占位性病变可疑的患者，无论年龄大小都需要进行CT检查进一步明确诊断。对于儿童，CT检查需要严格掌握适应证，因为儿童对辐射较为敏感，要权衡检查的必要性和辐射风险。

四、肝脏纤维化指标检查

1.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）

-意义：这些指标可以反映肝脏纤维化的程度。例如，肝脏纤维化时，这些指标会升高。不同年龄人群的肝脏纤维化指标参考值可能有差异，老年人由于肝脏储备功能下降，肝脏纤维化的发生发展可能有其特点，对于有慢性肝病病史的老年人，定期监测这些纤维化指标有助于早期发现肝脏纤维化进展情况。对于儿童，如果有先天性肝纤维疾病等情况，也需要检测这些指标来评估肝脏纤维化状态。