肝功能检查查什么

一、肝功能检查的主要项目及意义

（一）肝细胞损伤相关指标

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

-意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受到损伤时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，导致血清中ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT明显升高。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度大致呈正相关，但在儿童中，由于其肝细胞代谢等特点，不同年龄段正常参考值可能略有差异，需要结合儿童具体情况判断。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

-意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST释放入血。AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病。在评估肝病时，AST/ALT的比值也有一定意义，如急性肝炎时AST/ALT比值通常小于1，而肝硬化、肝癌时比值常大于1。对于儿童，同样要考虑其生长发育过程中各组织器官功能特点对AST参考值的影响。

（二）胆红素代谢相关指标

1.总胆红素（TBil）

-意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil是红细胞破坏后血红蛋白代谢的产物。当胆红素生成过多（如溶血性疾病）、肝细胞处理胆红素能力下降（如肝炎）或胆红素排泄障碍（如胆道梗阻）时，均可引起TBil升高。TBil升高可表现为皮肤、巩膜黄染等。在新生儿中，由于其胆红素代谢的特殊性，生理性黄疸和病理性黄疸的判断与TBil密切相关，新生儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，血清TBil足月儿不超过221μmol/L，早产儿不超过257μmol/L，若超过此范围则需考虑病理性黄疸可能，需进一步排查原因。

2.直接胆红素（DBil）

-意义：DBil是经肝细胞处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。DBil升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，DBil反流入血，导致血清DBil升高，此时DBil在总胆红素中所占比例也会升高。对于儿童，胆道梗阻可能由先天性胆道闭锁等疾病引起，需要及时诊断和处理。

3.间接胆红素（IBil）

-意义：IBil是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要来源于红细胞破坏。IBil升高常见于溶血性疾病，如新生儿溶血症等。当红细胞大量破坏时，生成的IBil过多，超过肝细胞的处理能力，导致IBil升高。在儿童溶血性疾病中，如G-6-PD缺乏症（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）患儿，由于红细胞酶缺陷，容易发生溶血，进而引起IBil升高。

（三）肝脏合成功能相关指标

1.白蛋白（ALB）

-意义：白蛋白是由肝细胞合成的一种血浆蛋白，是反映肝脏合成功能的重要指标。当肝脏合成功能受损时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白水平降低。此外，营养不良、慢性消耗性疾病等也可引起白蛋白降低。在儿童中，白蛋白水平与儿童的营养状况、生长发育密切相关，低白蛋白血症可能影响儿童的营养状态和机体免疫功能等。

2.球蛋白（GLB）

-意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏疾病伴有免疫反应时，球蛋白可升高。例如慢性肝炎、肝硬化时，球蛋白常升高。白球比（A/G）是白蛋白与球蛋白的比值，正常情况下A/G比值约为1.5-2.5:1，当白蛋白降低或球蛋白升高时，A/G比值会降低，常见于肝硬化、慢性肝炎等疾病。对于儿童，免疫系统尚未完全发育成熟，球蛋白的变化需要结合儿童的年龄、是否有感染等情况综合判断。

3.凝血功能相关指标

-凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：肝脏合成多种凝血因子，如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。当肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，导致PT和APTT延长。PT和APTT延长常见于重型肝炎、肝硬化伴有肝功能衰竭等情况。在儿童中，由于其凝血系统发育特点，正常参考值与成人有所不同，而且在评估儿童肝功能时，凝血功能指标的异常需要警惕是否存在肝功能严重损害导致的出血风险等问题。

二、肝功能检查的注意事项

（一）检查前的注意事项

1.饮食方面

-检查前一天应避免进食高脂肪、高胆固醇食物，因为这些食物可能会影响血脂水平，进而干扰肝功能检查中某些指标的准确性。例如大量进食油腻食物后，可能会使血清中的甘油三酯等升高，从而影响胆红素等指标的检测结果判断。一般建议检查前12小时禁食，保持空腹状态，但可以适量饮水。对于儿童，要注意保证其在检查前的空腹状态符合要求，避免因进食导致检查结果偏差。

2.作息方面

-检查前要保证充足的睡眠，避免熬夜。因为熬夜等不良作息可能会影响肝脏的代谢功能，从而影响肝功能指标。儿童正处于生长发育阶段，保证充足睡眠对其肝功能正常维持也很重要，家长应帮助儿童养成良好的作息习惯，在检查前让儿童休息好。

3.药物方面

-某些药物可能会影响肝功能检查结果，如抗生素、抗结核药物、某些降脂药等。在检查前应告知医生正在服用的药物，由医生判断是否需要暂停服用某些药物。例如长期服用抗结核药物的患者，其肝功能检查结果可能会受到药物影响，需要医生综合分析。对于儿童，由于其用药可能更加谨慎，更要详细告知医生儿童近期的用药情况，包括是否有服用偏方等情况，因为儿童使用的一些药物可能对肝功能有影响。

（二）检查后的注意事项

1.结果解读

-拿到肝功能检查结果后，要结合各项指标综合分析，不能仅看某一项指标异常就下结论。例如单项ALT轻度升高可能是由于近期熬夜、剧烈运动等生理性因素引起，不一定代表有肝脏疾病。对于儿童，更要结合其年龄、临床表现等综合判断结果的临床意义。如果发现指标异常，应及时咨询医生，进一步进行相关检查以明确病因。

2.后续随访

-如果肝功能检查发现异常，需要根据具体情况进行后续随访。例如对于患有病毒性肝炎的儿童，需要定期复查肝功能，观察病情变化和治疗效果。对于有肝病史的患者，无论是成人还是儿童，都要按照医生的建议定期进行肝功能检查，以及时发现病情变化，调整治疗方案。