肝功能检查胆红素过高

一、胆红素过高的定义与分类

胆红素是红细胞破坏后产生的代谢产物，肝功能检查中胆红素过高主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）升高。总胆红素正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值通常为0~6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7~10.2μmol/L。当总胆红素超过34.2μmol/L时，临床上可出现黄疸症状。

（一）生理性升高情况

新生儿：新生儿出生后由于红细胞破坏较多等生理原因，生理性黄疸较为常见，一般足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周，此时胆红素升高多为生理性，一般无其他明显不适症状，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟。

剧烈运动：长期不运动的人短时间内剧烈运动后，可能出现胆红素短暂升高，这是因为运动时身体代谢加快，红细胞破坏相对增多，不过这种升高通常是轻度的，一般休息后可恢复正常。

（二）病理性升高情况

肝脏疾病

-病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等，病毒感染损伤肝细胞，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能，导致胆红素升高。不同年龄段患者感染病毒性肝炎后表现可能不同，儿童感染乙肝多为隐性感染或轻症，而成人感染后症状相对明显，可能出现乏力、食欲减退、黄疸等症状；有乙肝病史的患者若病情复发，胆红素升高往往提示肝脏炎症活动。

-肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、病毒性肝硬化等，肝脏结构破坏，正常肝细胞数量减少，肝脏功能减退，影响胆红素代谢，导致胆红素升高。患者多有长期相关病史，如长期大量饮酒史、病毒性肝炎病史等，可能伴有腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等表现，胆红素升高程度往往与肝脏功能损害程度相关。

胆道疾病

-胆结石：胆囊或胆管内结石阻塞胆道，可引起胆汁排泄障碍，使胆红素反流入血，导致直接胆红素明显升高。不同年龄段人群都可能患胆结石，女性相对更易患胆囊结石，有胆结石病史的患者若结石移动阻塞胆道，可突发右上腹疼痛、黄疸等症状；儿童胆结石相对少见，多与先天胆道畸形等因素有关。

-胆管癌：胆管癌导致胆管狭窄或阻塞，胆汁排出受阻，直接胆红素升高。多见于中老年人，男性略多于女性，患者可出现进行性黄疸、腹痛、消瘦等症状，胆红素升高呈进行性加重趋势。

溶血性疾病

-自身免疫性溶血性贫血：机体自身免疫功能紊乱，产生攻击自身红细胞的抗体，导致红细胞大量破坏，间接胆红素显著升高。各年龄段均可发病，女性多于男性，患者除了黄疸外，还可能有贫血、发热、寒战等症状，不同年龄段患者表现可能因基础健康状况不同而有差异，儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况。

-地中海贫血：遗传性溶血性疾病，由于珠蛋白肽链合成障碍，红细胞破坏增加，间接胆红素升高。多见于地中海沿岸地区人群及其后裔，不同年龄段患者症状轻重不一，重型地中海贫血患儿出生后不久即出现严重贫血、黄疸、肝脾大等症状，需长期治疗。

二、胆红素过高的检查与诊断

（一）实验室检查

肝功能全套：除了检测总胆红素、直接胆红素、间接胆红素外，还可检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白、球蛋白等指标，了解肝脏细胞损伤程度及肝脏合成功能等情况。例如，ALT、AST升高往往提示肝细胞受损，其升高程度与肝细胞损伤程度相关。

血常规：可了解红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等情况，溶血性疾病时往往有红细胞计数减少、血红蛋白降低，白细胞和血小板可能有相应改变，自身免疫性溶血性贫血时可出现白细胞升高、血小板减少等情况。

病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查，明确是否有病毒感染及感染类型，如乙肝五项中乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙型肝炎病毒感染等。

腹部超声：能观察肝脏、胆囊、胆管等器官的形态、大小、结构及有无结石、肿瘤等病变，对于胆道疾病和肝脏疾病的诊断有重要价值，可发现胆结石、胆管扩张、肝脏占位性病变等情况。

CT或MRI检查：对于腹部超声发现异常或需要进一步明确病变细节的患者，CT或MRI检查有助于更清晰地显示肝脏、胆道等部位的病变情况，如胆管癌患者CT或MRI可发现胆管壁增厚、胆管狭窄或肿块等表现。

三、胆红素过高的治疗与干预

（一）针对病因治疗

肝脏疾病

-病毒性肝炎：乙肝患者若符合抗病毒治疗指征，可根据情况选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物；丙肝患者可选用直接抗病毒药物进行治疗，如索磷布韦维帕他韦等，通过抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤，从而改善胆红素代谢。不同年龄段患者用药需考虑药物的安全性和有效性，儿童乙肝抗病毒治疗需谨慎选择药物及把握治疗时机；有肝硬化病史的乙肝患者抗病毒治疗可延缓肝硬化进展。

-肝硬化：主要是针对病因治疗及对症支持治疗。如酒精性肝硬化患者需严格戒酒，病毒性肝硬化患者按相应病毒类型进行抗病毒治疗，同时给予保肝、抗纤维化等治疗，如使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，安络化纤丸等抗纤维化药物，以改善肝脏功能，降低胆红素。对于失代偿期肝硬化患者，还需处理腹水、食管胃底静脉曲张等并发症。

胆道疾病

-胆结石：对于无症状的胆囊结石，可定期随访观察；对于有症状的胆囊结石或胆管结石，多需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术等，解除胆道梗阻，恢复胆汁正常排泄，从而降低胆红素。儿童胆结石手术需充分评估手术风险，根据病情选择合适的手术方式；老年胆结石患者需考虑基础疾病情况，评估手术耐受性。

-胆管癌：手术切除是胆管癌的主要治疗方法，早期胆管癌手术切除后有治愈的可能，术后根据情况可能需要辅助化疗等。对于无法手术切除的患者，可考虑胆道引流等姑息治疗方法，缓解黄疸症状，降低胆红素，但生活质量可能受到一定影响，不同年龄段患者手术及后续治疗方案需综合考虑身体状况等因素。

溶血性疾病

-自身免疫性溶血性贫血：治疗主要是抑制免疫反应，常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，也可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。对于糖皮质激素治疗无效或有禁忌证的患者，可考虑脾切除等治疗。儿童患者使用糖皮质激素需注意药物副作用对生长发育的影响，需密切监测；老年患者使用激素需注意感染等并发症的发生。

-地中海贫血：重型地中海贫血主要是定期输血及去铁治疗，以维持血红蛋白在合适水平，减少溶血相关并发症。对于有合适配型的患者，可考虑造血干细胞移植治疗。儿童重型地中海贫血患者需长期规范治疗，以保障生长发育；成年患者也需坚持治疗，改善生活质量。

（二）非药物干预

饮食调整：胆红素过高的患者需注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少肝脏负担。增加蔬菜、水果等富含维生素食物的摄入，维生素C等有助于肝脏修复。例如，多吃菠菜、苹果等，新生儿生理性黄疸时，母乳喂养的母亲可适当多吃蔬菜水果，保证母乳质量；有肝脏疾病的患者需根据病情调整饮食，如肝硬化患者出现腹水时需限制钠盐摄入。

休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累，有利于肝脏修复。对于病情稳定的患者，可进行适量运动，如散步等，但需避免剧烈运动。新生儿生理性黄疸时，保证新生儿充足睡眠和合理喂养即可；儿童患者在病情允许下可适当进行温和运动，如室内活动等；老年患者运动需量力而行，避免运动强度过大。

四、特殊人群注意事项

（一）新生儿

新生儿胆红素过高时，需密切监测胆红素水平，对于生理性黄疸一般无需特殊治疗，可加强喂养，促进胆红素排泄；对于病理性黄疸，需根据病因进行相应治疗，如光照治疗等。早产儿由于胆红素代谢更不成熟，更易出现高胆红素血症，需更加密切观察，及时发现并处理可能出现的胆红素脑病等严重并发症。

（二）儿童

儿童胆红素过高需重视，不同病因导致的胆红素升高治疗方案不同。如儿童病毒性肝炎相对成人症状可能不典型，需及时进行相关检查明确诊断，早期治疗；儿童胆结石相对少见，若发现需谨慎评估病情，根据具体情况选择治疗方式；儿童溶血性疾病如地中海贫血，需长期规范治疗以保障生长发育，定期监测血常规、胆红素等指标。

（三）老年人

老年人胆红素过高多与基础疾病相关，如老年病毒性肝炎可能症状不典型，易被忽视；老年胆道疾病患者手术耐受性相对较差，需充分评估手术风险；老年溶血性疾病患者身体机能下降，治疗时需考虑药物副作用及整体健康状况，在治疗过程中密切观察病情变化，调整治疗方案。