长期服用二甲双胍有哪些副作用
胃肠道反应
二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，约有20%-30%的患者在初始用药时会出现。表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。这是因为二甲双胍主要在胃肠道发挥作用，刺激胃肠道黏膜。对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡、胃炎等，可能会加重原有病情。老年人由于胃肠道功能相对较弱，更容易出现胃肠道不适，应密切关注自身症状，若反应严重可在医生评估下调整用药方案。
乳酸酸中毒
虽然较为罕见，但二甲双胍长期使用可能增加乳酸酸中毒的风险。正常情况下，人体能够通过代谢将乳酸清除，但在一些特殊情况下，如患者存在肝肾功能不全、心肺功能不全、缺氧状态、大量饮酒等情况时，乳酸代谢会受到影响，进而导致乳酸在体内堆积引发乳酸酸中毒。对于有肝肾功能障碍的患者，由于药物排泄和代谢能力下降，发生乳酸酸中毒的风险更高。老年人肝肾功能逐渐衰退，也需格外警惕，在使用二甲双胍期间应定期监测肝肾功能及乳酸水平。
维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏会引起贫血、神经系统损害等问题，如出现乏力、手足麻木、感觉异常等症状。对于素食者以及本身存在胃肠道吸收功能障碍的患者，长期服用二甲双胍时维生素B12缺乏的风险可能更高，这类患者应适当监测维生素B12水平，必要时补充维生素B12。
低血糖风险
一般来说，单独服用二甲双胍不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如磺脲类药物、胰岛素等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年人或生活方式不规律、饮食不固定的患者，由于自身血糖调节能力较差，发生低血糖时可能症状不典型，容易被忽视，应加强血糖监测，注意合理饮食和用药搭配。
其他可能影响
长期服用二甲双胍还可能对肾功能有一定影响，虽然通常是可逆的，但对于已有肾功能不全的患者需谨慎使用。此外，有研究表明长期服用二甲双胍可能与某些癌症的发生风险有一定关联，但目前证据尚不充分，还需更多研究进一步明确。对于不同年龄、性别、基础疾病状况的患者，在长期服用二甲双胍时，应根据自身情况密切关注上述副作用的发生，定期进行相关指标的监测，如血常规、肝肾功能、维生素B12水平等，以便及时发现问题并采取相应措施。
