长期服用二甲双胍有什么副作用名医在线
胃肠道反应
二甲双胍常见的副作用是胃肠道反应，约有20%-30%的患者会出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。这是因为二甲双胍主要在胃肠道发挥作用，刺激胃肠道黏膜。一般开始用药时容易出现，随着用药时间延长，部分患者可逐渐耐受。比如一项研究显示，在长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者中，约25%会出现不同程度的胃肠道不适症状。对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡、胃炎等，可能症状会更明显，这类患者在服用二甲双胍时需要密切观察胃肠道反应，必要时可在医生指导下调整用药时间，如改为餐后服用以减轻对胃肠道的刺激。
维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。有研究表明，长期服用二甲双胍5年以上的患者，约7%会出现维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可能导致贫血、神经病变等问题，表现为乏力、手足麻木、感觉异常等。对于老年人，由于其胃肠道功能相对较弱，更容易出现维生素B12吸收障碍，所以老年患者长期服用二甲双胍时，应定期监测血清维生素B12水平，必要时可适当补充维生素B12。
乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是二甲双胍较为严重的副作用，但发生率较低，约为每10万人年0.03-0.06例。不过一旦发生，后果较为严重。其发生与肾功能不全密切相关，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，当肾功能不全时，二甲双胍排泄减少，容易在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险。对于肾功能不全的患者，如肾小球滤过率<30ml/(min·1.73m²)时，应避免使用二甲双胍。此外，有心肺功能不全等缺氧性疾病的患者，以及酗酒者，也容易发生乳酸酸中毒，这类患者在服用二甲双胍时需格外谨慎，医生会根据患者具体情况评估是否适合使用二甲双胍。比如有严重心肺疾病的患者，机体本身存在缺氧情况，再加上二甲双胍可能影响乳酸代谢，更容易引发乳酸酸中毒。
体重变化
部分患者长期服用二甲双胍后可能会出现体重轻度下降。这是因为二甲双胍可以减少肝脏葡萄糖的输出，降低肠道对葡萄糖的吸收，还能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到一定的控制血糖和减轻体重的作用。对于一些肥胖的2型糖尿病患者，这可能是一个有利的方面，但对于本身体重偏低的患者，需要关注体重变化情况，避免体重过度下降影响身体健康。比如体重指数较低的患者，在服用二甲双胍过程中要定期监测体重，若出现体重明显下降且伴有不适，应及时与医生沟通。
其他可能的副作用
长期服用二甲双胍还可能对维生素B6代谢有一定影响，但相对较少见。另外，个别人可能会出现皮疹等过敏反应。对于有过敏体质的患者，服用二甲双胍时要密切观察皮肤情况，一旦出现皮疹、瘙痒等过敏表现，应立即停药并就医。同时，对于不同年龄的患者，药物代谢和耐受情况不同，老年患者更要关注药物副作用的发生情况，因为老年患者多合并多种基础疾病，药物相互作用的风险也相对较高，在服用二甲双胍时需要综合评估各方面因素，确保用药安全。
