肩关节痛的原因
一、肩部本身病变引起的肩关节痛
（一）肩部肌肉、肌腱病变
1.肩周炎
-好发于50岁左右人群，女性相对多见。其病因与肩关节周围软组织退行性变、长期过度活动、姿势不良等有关。病理上表现为肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。患者主要表现为肩关节疼痛，逐渐加重，昼轻夜重，肩关节活动受限，以外旋外展和内旋后伸时最为严重。例如，一项流行病学调查显示，肩周炎在50岁-60岁人群中的患病率相对较高，且女性患病率略高于男性。
2.肩袖损伤
-多发生于40岁以上人群，常与外伤、肩关节退变等因素相关。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤后患者会出现肩关节疼痛，尤其是在上举、外展肩关节时疼痛明显，还可伴有肩关节力量减弱，影响日常生活中的穿衣、梳头、洗脸等动作。有研究表明，肩袖损伤的发生与肩关节反复的超极限运动有关，如投掷运动等。
（二）肩部骨骼病变
1.肱骨近端骨折
-常见于老年人，多因骨质疏松导致，摔倒时手掌或肘部着地，暴力上传至肱骨近端引起骨折。患者表现为肩关节局部疼痛、肿胀、畸形，肩关节活动明显受限。不同年龄人群中，老年人由于骨质疏松，肱骨近端骨折的风险更高，且骨折愈合相对较慢，并发症较多。
2.肩关节骨关节炎
-随着年龄增长，肩关节软骨逐渐退变、磨损，骨质增生，导致骨关节炎。多见于中老年人，女性相对多见。主要症状为肩关节疼痛，活动时加重，可伴有关节肿胀、僵硬，活动时有摩擦感或响声。研究发现，随着年龄超过60岁，肩关节骨关节炎的患病率明显增加。
二、颈部疾病牵涉引起的肩关节痛
（一）颈椎病
1.神经根型颈椎病
-由于颈椎退变，如椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根，可引起肩部及上肢的放射性疼痛。好发于中老年人，长期伏案工作、颈部外伤等是常见诱因。患者除了肩关节痛外，还可伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状。影像学检查如颈椎X线、MRI等可发现颈椎间盘退变、神经根受压等表现。有研究显示，长期从事低头工作的人群，神经根型颈椎病的患病率高于普通人群。
三、胸部疾病牵涉引起的肩关节痛
（一）胸膜炎
1.结核性胸膜炎
-由结核分枝杆菌感染引起，炎症刺激可导致肩部牵涉痛。患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有胸痛、咳嗽等胸部症状。胸部影像学检查可发现胸腔积液等表现，结核菌素试验等有助于明确诊断。在免疫力低下人群中，如糖尿病患者、艾滋病患者等，结核性胸膜炎的发病风险相对较高。
（二）冠心病
1.不典型心绞痛
-部分冠心病患者可表现为肩关节痛，尤其是老年人。这是由于心肌缺血缺氧时，疼痛可放射至肩部等部位。患者疼痛性质多为压榨性、闷痛，可伴有心悸、胸闷等症状，含服硝酸甘油等药物可缓解。有研究表明，老年人中不典型表现的冠心病较为常见，容易被误诊为肩部疾病。
