上颌骨前突矫正术

一、上颌骨前突矫正术的概述

上颌骨前突是一种常见的颌面畸形，上颌骨前突矫正术是通过外科手术的方式来调整上颌骨的位置，以改善面部的外观和咬合功能。该手术需要在严格的医学评估后进行，通常由口腔颌面外科的专业医生操作。

二、手术的适应证

1.面部美观因素：上颌骨前突导致面部侧貌异常，如嘴唇不能自然闭合，侧面呈现“凸面型”，影响个人外观形象，这类患者通常有强烈的改善需求。例如，成年患者因上颌骨前突觉得自己面部外观不美观，影响自信心，符合手术适应证。

2.咬合功能因素：上颌骨前突可能引起咬合关系紊乱，导致咀嚼效率降低、颞下颌关节功能紊乱等问题。比如患者出现咀嚼时疼痛、关节弹响等情况，经评估与上颌骨前突相关，可考虑手术矫正。

三、手术的禁忌证

1.全身健康状况不佳：患有严重心脑血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病等，手术风险极高，不能耐受手术。例如，患有未控制的高血压患者，手术中血压波动可能引发严重并发症。

2.口腔局部感染：口腔内存在炎症，如牙周炎处于活动期、牙龈脓肿等情况，此时进行手术易导致感染扩散，应暂缓手术。

3.精神心理状态不稳定：存在严重的精神疾病，不能配合手术操作和术后恢复的患者，不适合进行上颌骨前突矫正术。

四、手术的术前评估

1.影像学检查

-头颅X线片：可以了解上颌骨的位置、形态以及与颅底、下颌骨的关系，通过测量相关角度和线距，如SNA角等，精确评估上颌骨前突的程度。

-CT扫描：能更清晰地显示上颌骨的三维结构，有助于医生制定精确的手术方案，准确规划上颌骨移动的方向和距离。

2.面部美学评估：由专业的整形美容医生或口腔颌面外科医生结合患者的面部比例、五官协调等方面进行评估，确定手术矫正后期望达到的面部美观效果。

五、手术的操作过程

1.切口设计：根据手术入路的不同，选择合适的切口位置。常见的有口内切口，在口腔前庭黏膜处做切口，这样可以避免面部留下明显瘢痕。

2.骨切开：使用专门的骨切割器械，如摆锯等，在上颌骨预定位置进行骨切开，将上颌骨分离成可移动的骨段。

3.骨段移动与固定：将分离后的上颌骨段移动到预定的理想位置，然后通过钛板、钛钉等固定装置进行坚固内固定，维持上颌骨的新位置。

六、术后恢复与护理

1.术后肿胀与疼痛管理

-术后通常会出现面部肿胀，一般在术后2-3天达到高峰，然后逐渐消退。可以通过冷敷（术后早期）和热敷（术后后期）来减轻肿胀。对于疼痛，医生会根据患者情况给予适当的止痛药物，但需注意药物的使用禁忌和患者的个体差异。

-不同年龄的患者恢复情况有所不同，儿童患者术后恢复相对较快，但仍需密切关注肿胀和疼痛情况；成年患者恢复时间相对稍长。女性患者在术后恢复中可能需要更多关注心理因素，因为面部外观的变化可能对其心理产生影响，应给予心理支持。

2.口腔护理

-术后保持口腔清洁至关重要，患者需要使用温和的漱口水漱口，每天多次，防止口腔感染。饮食方面，术后初期应进食流质或半流质食物，避免食用过硬、过黏的食物，减少对手术区域的刺激。例如，术后1-2周内可食用牛奶、粥、鸡蛋羹等食物。

-有吸烟习惯的患者需要严格戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合，增加感染的风险。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，更要加强口腔护理和血糖控制，以促进伤口顺利恢复。

3.咬合功能训练：术后需要进行适当的咬合功能训练，帮助恢复正常的咀嚼功能和咬合关系。一般在术后几周开始逐渐进行，训练应在医生的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步增加强度和难度。

七、手术的风险与并发症

1.出血：手术过程中可能出现出血情况，严重时需要进行止血处理。术中医生会采取有效的止血措施，术后也会密切观察患者的出血情况。

2.感染：虽然采取了严格的无菌操作，但仍有发生感染的可能。如果发生感染，需要使用抗生素进行治疗，严重时可能需要再次手术清创。

3.神经损伤：在上颌骨手术过程中，可能会损伤周围的神经，如牙槽神经等，导致相应区域出现感觉异常，如麻木等，但一般在术后一段时间会逐渐恢复，不过也有部分患者可能恢复不完全。

4.骨愈合不良：由于个体差异或术后护理不当等原因，可能出现骨段愈合不良的情况，影响手术效果。医生会通过术后的影像学检查监测骨愈合情况，患者需要遵循医嘱进行恢复，以促进骨良好愈合。

八、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童上颌骨前突相对较少见，若有特殊情况需要手术，由于儿童处于生长发育阶段，手术需更加谨慎。手术时机的选择要充分考虑儿童的生长潜力和术后对颌面部发育的影响，术后要密切随访，观察颌面部的生长发育情况，确保手术既改善当前的畸形，又不影响未来的正常发育。

2.老年患者：老年患者通常伴有一些基础疾病，如骨质疏松等，手术风险相对较高。术前需要全面评估患者的全身健康状况，优化基础疾病的控制。术后恢复过程中要注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年常见并发症，加强营养支持，促进伤口愈合。