小儿常见的几种肛肠疾病有哪些？

一、小儿常见的肛肠疾病主要有以下几种：

1.先天性直肠肛管畸形：这是胚胎时期后肠发育异常所致的先天性疾病。发病率在新生儿中约为1/50001/1500，男孩略多于女孩。因直肠和肛管发育缺陷，可出现无肛门、直肠闭锁或直肠与泌尿生殖系统之间存在瘘管等情况。患儿出生后无正常肛门开口，有的会在会阴部、阴囊或阴唇等部位出现瘘口排便。对于此类疾病，产前超声检查有时可发现异常，出生后主要依靠体格检查诊断。手术是主要治疗方式，如会阴肛门成形术、骶会阴肛门成形术等，具体手术方式依据畸形类型而定。术后可能存在肛门失禁、直肠黏膜脱垂等并发症，需长期随访。

2.先天性巨结肠：由肠壁神经节细胞缺如引起，发病率约为1/5000，男性多于女性，男女比例约为4:1。由于病变肠段持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，导致该段肠管肥厚、扩张。常见症状为顽固型便秘、腹胀，严重时可出现呕吐。新生儿期可表现为出生后2448小时内无胎便排出或仅有少量胎便排出，随后出现进行性腹胀和便秘。诊断方法包括直肠指检（可发现直肠壶腹部空虚，拔指后有大量粪便和气体喷出）、直肠肛管测压、直肠黏膜活检（显示病变肠段神经节细胞缺如）等。治疗上，保守治疗适用于轻症、诊断未完全明确及手术前准备阶段，如灌肠、使用开塞露等。根治手术如Swenson手术、Soave手术等，切除无神经节细胞的肠段是主要的治疗手段。

3.小儿肛瘘：多由肛门腺感染后形成肛周脓肿破溃发展而来，多见于2岁以内婴幼儿，男孩发病率高于女孩。主要症状为肛门周围反复出现红肿、疼痛，破溃后有脓性分泌物排出，外口经久不愈或时愈时发。小儿肛瘘位置一般较浅，治疗上，早期可采用保守治疗，如局部坐浴（使用1:5000高锰酸钾溶液），保持肛门清洁，部分低位肛瘘有自愈可能。对于保守治疗无效或复杂肛瘘，可考虑手术治疗，如肛瘘切开术、挂线疗法等。

4.直肠息肉：是小儿便血常见原因之一，多见于28岁儿童。病理类型多为幼年性息肉，属错构瘤，由腺体和结缔组织组成。主要症状为无痛性便血，血多附于大便表面，色鲜红，不与粪便相混，息肉较大时可脱出肛门外。直肠指检、肛门镜或结肠镜检查可明确诊断。治疗以手术切除为主，可在结肠镜下进行息肉摘除术，较小息肉也可经肛门指诊将其掐断摘除。

5.肛裂：多因小儿大便干结，排便时用力过猛，撑裂肛管皮肤所致。婴幼儿尤其是1岁左右开始添加辅食、大便质地改变时易发生。主要症状为排便时疼痛、便血，便血一般量少，色鲜红，多在粪便表面或便纸上见血迹。治疗以保守治疗为主，调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，可局部涂抹复方角菜酸酯乳膏、重组人表皮生长因子凝胶等促进肛裂愈合，排便后用温水清洗肛门，保持局部清洁。

二、特殊人群提示：

1.早产儿：因身体各器官发育不完善，患肛肠疾病时病情可能更复杂。如先天性直肠肛管畸形，早产儿手术耐受性差，术后感染等并发症风险高。因此，对于早产儿肛肠疾病，诊断和治疗需多学科团队协作，术前充分评估身体状况，术后加强护理和营养支持，密切监测生命体征和病情变化。

2.有基础疾病儿童：如先天性心脏病、免疫缺陷病患儿，患肛肠疾病时，治疗过程中需考虑基础疾病对治疗的影响。例如免疫缺陷病患儿，肛瘘等感染性疾病可能更难控制，手术治疗后感染风险更高。此时，治疗上需权衡利弊，可能先积极治疗基础疾病以改善免疫状态，同时谨慎选择肛肠疾病的治疗方案，加强抗感染措施。

3.肥胖儿童：肥胖会增加肛肠疾病的发生风险，如肛裂，肥胖儿童便秘发生率相对较高，从而易引发肛裂。对于肥胖儿童，除针对肛肠疾病本身治疗外，需指导家长调整孩子饮食结构，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加运动量，控制体重，以降低肛肠疾病复发风险。