骨折伴lisfranc损伤怎么办

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，比如是否有高能量创伤（如车祸、高处坠落等），了解受伤时间、局部症状等情况。对于不同年龄人群，受伤原因可能不同，儿童可能多因运动损伤等，成人则可能与交通事故等相关。

2.体格检查：检查足部肿胀、压痛部位，lisfranc损伤常见于足中部跗跖关节区域压痛，可能伴有足的畸形、活动受限等。不同性别在受伤后的表现可能无明显性别特异性差异，但需注意特殊人群如老年人可能合并骨质疏松等情况，会影响损伤的表现及恢复。

3.影像学检查：

-X线检查：是初步筛查手段，可发现一些明显的骨折及关节脱位情况，但对于早期轻度lisfranc损伤可能显示不清晰。

-CT检查：能更清晰地显示跗跖关节的细微结构，明确骨折的部位、类型及关节脱位情况。

-磁共振成像（MRI）：对于判断韧带损伤等软组织情况有重要价值，能更早发现lisfranc韧带等软组织的损伤情况。

二、治疗方法

1.保守治疗：

-适应证：适用于损伤较轻、没有明显关节脱位或骨折移位不明显的患者。对于儿童患者，若损伤较轻且生长潜力大，可优先考虑保守治疗；老年人身体状况较差，不耐受手术时也可考虑保守治疗。

-方法：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周，固定期间需要密切观察足部肿胀及血液循环情况。固定后需要定期复查影像学检查，以评估骨折及关节恢复情况。

2.手术治疗：

-适应证：对于骨折移位明显、关节脱位明显的lisfranc损伤，通常需要手术治疗。例如骨折累及多个跗跖关节且移位较大，影响足部的稳定性和功能恢复时。不同年龄患者，手术时机的选择需综合考虑，儿童患者手术需考虑其骨骼发育情况，尽量减少对生长板的影响；成人则根据损伤的具体情况及时手术。

-方法：手术方式包括切开复位内固定等，通过手术恢复跗跖关节的正常解剖结构，重建足部的稳定性。术后需要进行康复训练，促进足部功能恢复。

三、康复训练

1.早期康复（术后或固定后早期）：

-主要进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩，一般在固定后1-2周内开始。对于儿童患者，要注意训练的趣味性，以提高其配合度；老年人则要缓慢进行，避免过度活动引起不适。

2.中期康复（固定拆除后）：

-逐渐增加踝关节及足部的屈伸、内外翻等活动度训练，可借助康复器械进行辅助训练。同时开始进行平衡训练和步态训练，让患者在平稳的表面上练习站立、行走，逐步恢复足部的负重功能。不同年龄人群康复训练的进度可能不同，儿童康复训练要遵循其生长发育规律，老年人则要考虑其平衡能力和肌肉力量恢复情况逐步推进。

3.后期康复（恢复后期）：

-加强足部肌肉力量训练，如进行踮脚、抓毛巾等训练，提高足部的稳定性和功能。同时进行功能性活动训练，如上下楼梯、行走在不同地形等，使足部功能尽可能恢复到接近正常的水平。

四、预后及注意事项

1.预后：

-经过规范的治疗和康复，大部分患者可以恢复较好的足部功能，但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现足部疼痛、关节炎、行走困难等并发症。儿童患者预后相对较好，因为其骨骼有较强的修复和重塑能力；老年人预后可能相对较差，因为其身体机能衰退，恢复能力较弱。

2.注意事项：

-定期复查：治疗后需要按照医生要求定期复查影像学检查，了解骨折愈合及关节恢复情况。不同年龄患者复查间隔可能有所不同，儿童可能需要更频繁的复查以监测骨骼发育。

-避免过早负重：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要遵循医生的建议，避免过早负重导致骨折移位或影响愈合。对于特殊人群如老年人，更要严格遵守，防止发生意外。

-康复训练坚持：康复训练是恢复足部功能的重要环节，患者需要坚持进行康复训练，家属要给予支持和监督，尤其是儿童和老年人，要确保训练的有效性和安全性。