儿童腹痛是怎么回事

一、儿童腹痛的常见原因

（一）内科疾病相关腹痛

1.消化系统疾病

-功能性消化不良：多与儿童的饮食有关，比如进食过多油腻、辛辣食物或者进食不规律等。儿童的胃肠功能尚未完全发育成熟，饮食因素容易影响胃肠的消化和蠕动功能，导致腹痛，通常为上腹部或脐周隐痛，可能伴有腹胀、恶心等症状。

-急性胃肠炎：多由病毒（如轮状病毒等）或细菌感染引起。儿童食用被污染的食物后，病原体侵袭胃肠道，引起胃肠道黏膜的炎症反应，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，腹痛部位不定，可为脐周或全腹疼痛，疼痛程度不一。

-肠道寄生虫感染：如蛔虫感染等。儿童如果不注意个人卫生，吞食了蛔虫卵，蛔虫在肠道内活动可能引起腹痛，常为脐周阵发性疼痛，可伴有食欲不振、消瘦等表现。

2.全身性疾病

-过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，儿童患病时除了皮肤出现紫癜外，还可能出现腹痛，多为脐周或下腹部绞痛，同时可伴有恶心、呕吐、便血等症状，这是由于血管炎导致肠道黏膜水肿、出血等引起。

-大叶性肺炎：儿童患大叶性肺炎时，炎症刺激可能累及胸膜，引起牵涉痛，表现为腹痛，这种腹痛往往伴随发热、咳嗽等呼吸道症状，需要注意与腹部本身疾病鉴别。

（二）外科疾病相关腹痛

1.急性阑尾炎：是儿童常见的外科急腹症。典型表现为初期脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹疼痛，可伴有发热、呕吐等症状。儿童阑尾壁薄，容易穿孔，所以一旦怀疑急性阑尾炎需及时就医。

2.肠套叠：多见于婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿。主要表现为突发的剧烈阵发性腹痛，儿童哭闹不安，伴有呕吐、果酱样血便等症状，腹部可摸到腊肠样肿块。这是由于一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍引起。

3.腹股沟疝嵌顿：男孩多见，由于腹股沟疝的疝内容物（多为肠管）突出后不能回纳，导致嵌顿，引起腹痛，腹股沟或阴囊部位可摸到肿块，疼痛较为剧烈，若不及时处理可能导致肠管坏死等严重后果。

二、儿童腹痛的评估要点

（一）病史采集

1.年龄因素：不同年龄儿童腹痛的常见病因不同。新生儿期腹痛可能与先天性消化道畸形（如先天性肠闭锁等）有关；婴幼儿腹痛肠套叠等相对多见；学龄期儿童急性阑尾炎等外科疾病相对常见。

2.腹痛特点

-疼痛部位：有助于初步判断可能的病变部位。如右上腹疼痛可能与肝胆疾病有关；左下腹疼痛需考虑乙状结肠等病变；脐周疼痛可能是肠道本身的问题等。

-疼痛性质：阵发性绞痛多提示空腔脏器痉挛，如肠套叠、肠痉挛等；持续性钝痛可能见于炎症、肿瘤等情况。

-发作时间：了解腹痛是持续性还是间歇性发作。比如肠套叠的腹痛是阵发性发作。

-伴随症状：如是否伴有发热、呕吐、腹泻、便血等症状。伴有发热可能提示感染性疾病；伴有呕吐可能是胃肠道梗阻等情况；伴有便血需考虑肠道感染、肠套叠等疾病。

3.饮食及生活史：询问儿童近期的饮食情况，是否有不洁饮食史，生活环境是否卫生等。

（二）体格检查

1.腹部检查：注意腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等情况。急性阑尾炎时右下腹有固定压痛；腹膜炎时可有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。同时要检查腹部是否有包块等异常情况。

2.全身情况：观察儿童的精神状态、面色等。精神萎靡、面色苍白可能提示病情较重，如肠套叠晚期等情况。

三、儿童腹痛的处理原则

（一）一般处理

1.休息：让儿童适当休息，减少活动，避免剧烈运动，以减轻腹痛症状。

2.饮食调整：根据腹痛原因调整饮食。如果是急性胃肠炎，在呕吐缓解后可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食；如果是肠梗阻等情况可能需要暂时禁食。

（二）针对病因治疗

1.内科疾病治疗

-感染性疾病：对于病毒感染引起的急性胃肠炎等，主要是对症支持治疗，如补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱；如果是细菌感染引起的，可根据情况使用抗生素，但需严格遵医嘱，注意儿童的年龄禁忌等。

-过敏性紫癜：需要避免接触过敏原，使用抗过敏药物等治疗，如抗组胺药物等，同时根据病情可能需要使用糖皮质激素等药物。

2.外科疾病治疗

-急性阑尾炎：一旦确诊，多需手术治疗，切除病变的阑尾。

-肠套叠：可采用空气灌肠等非手术复位方法（适用于早期肠套叠），如果复位失败或病情较重则需手术治疗。

-腹股沟疝嵌顿：需紧急手术复位，解除嵌顿，修复疝环等。

四、特殊人群（儿童）腹痛的温馨提示

对于婴幼儿，家长要密切观察其精神状态、腹痛情况及大便等情况，因为婴幼儿不能准确表达自身不适，一旦出现异常需及时就医。学龄期儿童腹痛时，要询问其饮食、活动等情况，帮助医生更好地判断病情。在整个护理过程中，要遵循儿科安全护理原则，避免对儿童造成额外的伤害，如在搬运肠套叠儿童等情况时要轻柔，符合儿童的身体特点。同时，要注意儿童的心理安抚，减轻其因腹痛带来的焦虑情绪。