胃痛引起腹痛怎么回事

一、常见原因

（一）消化系统疾病相关

1.胃溃疡

-病因及机制：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。当胃溃疡发生时，胃酸的刺激会导致胃部疼痛，并且疼痛可能会放射至腹部其他部位引起腹痛。例如，幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的重要因素之一，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌可破坏胃黏膜的防御机制，使得胃酸对黏膜的损伤加剧。

-人群特点：各年龄段均可发病，长期精神紧张、饮食不规律的人群相对更容易患胃溃疡。比如长期熬夜、经常暴饮暴食的上班族，由于生活节奏不规律，胃肠功能紊乱，增加了胃溃疡的发病风险。

2.十二指肠溃疡

-病因及机制：十二指肠溃疡主要是由于胃酸分泌过多，导致十二指肠黏膜被胃酸消化而形成溃疡。疼痛特点多为空腹痛，即空腹时疼痛明显，进食后缓解，这种疼痛也可能会牵涉到腹部其他区域引起腹痛。十二指肠溃疡的发生也与幽门螺杆菌感染密切相关，另外，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）会破坏胃黏膜屏障，增加十二指肠溃疡的发病几率。

-人群特点：多见于青壮年，男性发病率相对略高于女性。一些有长期服用非甾体类抗炎药病史的人群，如因关节炎等疾病长期服药的患者，需要特别警惕十二指肠溃疡的发生。

3.胆囊炎

-病因及机制：胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。胆囊发生炎症时，炎症刺激会引起右上腹疼痛，疼痛可能会放射至右侧肩部及背部，部分患者也可能感觉上腹部或腹部其他部位有牵涉痛。胆囊炎的常见病因是胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积引起胆囊炎症；细菌感染也是引发胆囊炎的原因之一，如大肠杆菌等细菌可从胆道逆行感染胆囊。

-人群特点：女性发病率高于男性，尤其是40岁左右肥胖、多次妊娠的女性。肥胖女性由于体内脂肪代谢紊乱，胆固醇分泌增加，容易形成胆囊结石，从而引发胆囊炎；多次妊娠的女性，胆囊收缩功能可能会出现异常，也增加了胆囊炎的发病风险。

4.胰腺炎

-病因及机制：胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎多与胆道疾病（如胆石症等）、大量饮酒、暴饮暴食等因素有关。胰腺发生炎症时，炎症反应会导致腹部疼痛，疼痛可位于上腹部，也可能向腰背部放射，并且可能会引起整个腹部的牵涉痛。胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，自身消化胰腺组织，导致炎症发生。

-人群特点：暴饮暴食、长期大量饮酒的人群易患胰腺炎，男性发病略多于女性。长期大量饮酒的人群，酒精会刺激胰腺分泌大量胰液，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液排出，容易引发胰腺炎。

（二）其他系统疾病相关

1.心肌梗死

-病因及机制：少数情况下，心肌梗死可表现为上腹部疼痛，容易被误认为是胃痛引起的腹痛。这是因为心肌缺血缺氧时，疼痛信号可能会通过神经传导途径，被大脑错误地定位为上腹部疼痛。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂导致血栓形成，阻塞冠状动脉，使心肌缺血坏死。

-人群特点：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高。长期高血压会使冠状动脉发生粥样硬化，高血脂会导致血管内脂质沉积，糖尿病患者血管内皮容易受损，这些因素都增加了心肌梗死的发生几率。

二、伴随症状及意义

（一）伴随呕吐

1.胃溃疡或十二指肠溃疡

-当胃溃疡或十二指肠溃疡伴有呕吐时，可能提示溃疡导致幽门梗阻。幽门是胃与十二指肠相连的部位，如果溃疡引起幽门水肿、痉挛或瘢痕形成，就会导致胃内容物排出受阻，出现呕吐症状。呕吐物多为宿食，有酸臭味。

-对于不同年龄段人群，儿童如果出现胃溃疡或十二指肠溃疡伴呕吐，需要考虑是否有先天性幽门狭窄等情况，但更常见的是饮食因素引起的胃肠功能紊乱，不过也不能忽视溃疡的可能；老年人出现这种情况则要警惕溃疡恶变导致幽门梗阻的可能。

2.胆囊炎

-胆囊炎伴有呕吐时，多是由于胆囊炎症刺激引起反射性呕吐。当胆囊炎症导致胆道梗阻，胆汁排出不畅，会引起胃肠道反应，出现呕吐。如果是急性胆囊炎，呕吐可能较为频繁，且呕吐物可能含有胆汁。

-女性患者在妊娠期间如果发生胆囊炎伴呕吐，需要特别注意与妊娠反应等相鉴别，同时要考虑到妊娠对胆囊炎病情的影响，因为妊娠可能会使胆囊炎症状加重。

（二）伴随黄疸

1.胆囊炎

-胆囊炎伴有黄疸时，提示胆道梗阻。当胆囊结石或炎症累及胆管，导致胆管梗阻，胆红素代谢受阻，就会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。此时可能是急性梗阻性化脓性胆管炎，病情较为危急。

-对于老年胆囊炎患者，由于机体反应相对迟钝，黄疸出现时病情可能已经比较严重，需要及时就医处理。

2.胰腺炎

-胰腺炎伴有黄疸时，多是因为胰腺炎症累及胆总管，导致胆总管梗阻引起黄疸。急性重症胰腺炎患者出现黄疸往往提示病情较重，预后可能较差。

-儿童胰腺炎相对少见，但如果儿童胰腺炎伴有黄疸，需要考虑先天性胆道发育异常等疾病的可能，要进一步详细检查以明确病因。

三、就医建议

（一）紧急情况

1.如果出现胃痛引起腹痛，同时伴有剧烈呕吐、呕血、黑便、意识模糊、胸痛等情况，提示病情危急，需立即拨打急救电话送往医院急诊。例如，呕血提示上消化道大量出血，黑便可能是消化道出血的表现，这些情况都需要紧急处理。

2.对于老年患者，本身基础疾病较多，一旦出现胃痛伴腹痛的异常情况，更要尽快就医，因为老年人病情变化可能较快，容易延误治疗。

（二）一般情况

1.及时到消化内科就诊，医生会通过详细询问病史（包括腹痛的起始时间、性质、程度、缓解因素等）、体格检查（如腹部触诊等），并可能安排相关检查，如胃镜检查（可明确胃、十二指肠黏膜情况）、腹部超声（了解胆囊、胰腺等情况）、血常规、血淀粉酶等检查，以明确病因，进行针对性治疗。

2.儿童出现胃痛伴腹痛时，家长要格外重视，因为儿童表述可能不准确，需要及时带儿童到儿科就诊，儿科医生会根据儿童的年龄特点和病情进行相应检查，如腹部超声等，避免延误病情。