胃痛伴有腹痛怎么回事

一、常见原因及相关疾病

（一）消化系统疾病

1.胃溃疡

-发病情况：各年龄段均可发病，男性相对多见。长期不良生活方式，如饮食不规律、长期大量吸烟饮酒等可能诱发。

-具体表现：典型症状为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，部分患者可伴有腹痛，疼痛部位多在剑突下正中或偏左，疼痛常于进食后不久发作，如餐后半小时-1小时左右，然后缓解，下次进食后再发。

2.十二指肠溃疡

-发病情况：好发于青壮年，男性多于女性。与幽门螺杆菌感染关系密切，不良生活习惯也是诱因。

-具体表现：疼痛特点多为空腹痛，即餐后2-4小时左右发作，进食后缓解，疼痛部位多在剑突下偏右，部分患者可伴有腹痛，疼痛性质多样，可呈钝痛、胀痛、灼痛等。

3.胃炎

-急性胃炎：多因食用不洁食物、大量饮酒、服用非甾体抗炎药等引起，各年龄段都可能发生，有明确诱因接触史。表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，疼痛程度不一，可伴有腹痛，疼痛可为隐痛、绞痛等。

-慢性胃炎：病程较长，可由急性胃炎迁延不愈、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等引起，各年龄段均有，男性与女性发病无明显显著差异。症状无特异性，可表现为上腹部隐痛、胀痛、食欲不振、嗳气等，部分患者可伴有腹痛。

4.胆囊炎

-发病情况：多见于40岁左右的女性，肥胖、高脂饮食是常见诱因。

-具体表现：右上腹疼痛可放射至右肩部及背部，疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛，常于进食油腻食物后发作，部分患者可伴有上腹部或全腹部的腹痛，同时可伴有恶心、呕吐等症状。

5.胰腺炎

-发病情况：多见于暴饮暴食后或有胆道疾病基础的人群，各年龄段均可发病，男性略多于女性。

-具体表现：腹痛多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，疼痛较剧烈，呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，部分患者可伴有腹痛。

（二）其他系统疾病

1.心肌梗死

-发病情况：多见于中老年人，男性发病率略高于女性，有冠心病危险因素者易患，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。

-具体表现：部分患者可表现为上腹部疼痛，常被误认为胃痛伴有腹痛，同时可伴有胸闷、胸痛、心悸、出汗等症状，疼痛程度较剧烈，持续时间较长，休息或服用硝酸甘油等药物不易缓解。

2.肺炎

-发病情况：各年龄段均可发生，儿童、老年人及免疫力低下者更易患病。

-具体表现：部分肺炎患者可出现牵涉痛，表现为上腹部疼痛伴有腹痛，同时可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，咳嗽时腹痛可能加重。

二、鉴别要点

（一）疼痛特点

1.疼痛部位：胃溃疡疼痛多在剑突下正中或偏左；十二指肠溃疡多在剑突下偏右；胆囊炎疼痛多在右上腹；心肌梗死疼痛多在胸骨后或心前区可放射至上腹；肺炎牵涉痛多在上腹部等不同部位。

2.疼痛性质：胃溃疡多为隐痛、胀痛等；十二指肠溃疡可为钝痛、胀痛、灼痛等；胆囊炎可为隐痛、胀痛或绞痛；心肌梗死为剧烈的压榨性疼痛等；肺炎牵涉痛性质多样。

3.疼痛与进食关系：胃溃疡多在进食后不久发作；十二指肠溃疡多在空腹时发作；胆囊炎多在进食油腻食物后发作。

（二）伴随症状

1.胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎：可伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化系统症状。

2.胆囊炎：可伴有发热、黄疸等症状。

3.胰腺炎：可伴有腹胀、恶心、呕吐严重，呕吐后腹痛不缓解等症状。

4.心肌梗死：伴有胸闷、胸痛、心悸、出汗等心血管症状。

5.肺炎：伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统症状。

三、就医建议及检查

（一）就医建议

当出现胃痛伴有腹痛时，如果疼痛剧烈、持续不缓解、伴有呕血、黑便、头晕、心慌、胸闷等危险症状时，应立即前往急诊就医。如果疼痛相对较轻，但持续时间较长或反复发作，也应及时到消化内科等相关科室就诊。

（二）检查项目

1.实验室检查

-血常规：可了解有无感染等情况，如胆囊炎、胰腺炎、肺炎等可能伴有白细胞升高。

-血生化：包括淀粉酶、脂肪酶等，胰腺炎时血淀粉酶、脂肪酶升高；肝功能检查可了解有无胆囊炎等肝脏相关疾病引起的异常。

-心肌酶谱：心肌梗死时心肌酶谱会有异常改变。

2.影像学检查

-胃镜：可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确有无溃疡、胃炎等病变，是诊断消化系统疾病的重要检查方法。

-腹部B超：可用于检查胆囊、胰腺、肝脏等器官的形态、结构及有无病变，如胆囊炎、胰腺炎、胆囊结石等。

-心电图：有助于排查心肌梗死等心脏疾病。

-胸部X线或CT：对于肺炎等肺部疾病的诊断有重要价值。

四、特殊人群情况

（一）儿童

1.常见原因：儿童胃痛伴有腹痛可能由消化不良、肠系膜淋巴结炎等引起。消化不良多与饮食不规律、暴饮暴食有关；肠系膜淋巴结炎多与病毒或细菌感染有关，好发于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现腹痛。

2.注意事项：儿童表述能力有限，家长需密切观察腹痛的部位、程度、发作时间及伴随症状等。就医时要详细告知医生儿童的饮食情况、近期有无感染病史等。在检查方面，尽量选择对儿童相对安全的检查方法，如腹部B超相对无创，可优先考虑。

（二）老年人

1.常见原因：老年人胃痛伴有腹痛可能由多种原因引起，如消化性溃疡、胆囊炎、心肌梗死等。老年人消化性溃疡的症状可能不典型，疼痛不剧烈或不具有典型的节律性；心肌梗死的不典型表现更常见，容易被忽视。

2.注意事项：老年人身体机能下降，病情变化较快。就医时要全面告知医生既往病史，如高血压、糖尿病、冠心病等情况。在检查时要配合医生进行各项检查，因为一些疾病在老年人中表现不典型，需要通过多项检查综合判断。