继发性不孕和原发性不孕有什么区别

定义与概念

原发性不孕：指女性从未有过妊娠经历，且无避孕性生活至少12个月而未受孕的情况，多与先天生殖系统发育异常、遗传因素等有关，比如先天性无子宫、先天性输卵管缺失等情况可导致原发性不孕，这种情况在青春期前就可能存在相关发育异常的问题。

继发性不孕：指曾有过妊娠史（包括足月产、早产、流产等），而后未避孕性生活至少12个月而未再受孕的情况，常由后天因素引起，例如盆腔炎导致输卵管粘连、堵塞，多次人工流产引起子宫内膜损伤等。

病因差异

原发性不孕病因

-遗传与先天发育：部分女性存在染色体异常等遗传因素，会影响生殖系统的正常发育，从胚胎时期就可能埋下隐患，比如特纳综合征患者，染色体核型为45,XO，表现为卵巢发育不良、原发性闭经等，导致原发性不孕，这类情况在青春期前就可通过染色体检查等发现异常。

-生殖系统先天畸形：如先天性无阴道、阴道横隔等，会阻碍精子进入女性生殖道，影响受孕，这些畸形可能在出生时未被完全发现，到了适婚年龄因不孕就诊时才被察觉，且多在青春期第二性征发育后逐渐被发现异常情况。

继发性不孕病因

-输卵管因素：盆腔炎是常见原因，女性若有不洁性生活史等，易引发盆腔炎症，炎症蔓延至输卵管，导致输卵管粘连、阻塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，例如曾经有过宫腔操作史后出现盆腔感染，就可能导致输卵管问题进而引起继发性不孕，这种情况在育龄女性中较为常见，尤其是有过多次宫腔操作的女性风险更高。

-子宫内膜因素：多次人工流产会损伤子宫内膜，导致子宫内膜薄、宫腔粘连等，影响受精卵着床，比如频繁进行人工流产的女性，子宫内膜受损后，怀孕时受精卵难以着床，从而引发继发性不孕，这类女性多有明确的人工流产病史，年龄一般在育龄阶段。

-免疫因素：自身免疫性疾病可能影响生殖系统，如抗子宫内膜抗体阳性等，会攻击自身的子宫内膜组织，影响受孕，这种情况在一些患有自身免疫性疾病的育龄女性中可能出现，发病年龄因自身免疫性疾病的发生时间而异。

诊断流程

原发性不孕诊断

-详细病史采集：了解女性从月经初潮开始的月经情况，包括月经周期、经期、经量等，以及是否有先天性生殖系统发育相关的异常表现，如是否有过第二性征发育延迟等情况，年龄方面青春期女性若迟迟未有月经来潮等异常情况就要考虑原发性不孕相关排查。

-全面体格检查：重点检查生殖系统的发育情况，如外阴、阴道、子宫、卵巢的形态、大小等，青春期女性检查时要注意尊重其隐私，采用合适的检查方式。

-辅助检查：进行染色体检查以排除遗传因素导致的发育异常，超声检查观察子宫、卵巢的结构，必要时进行腹腔镜检查直接观察盆腔内生殖器官的情况。

继发性不孕诊断

-病史询问：详细询问既往妊娠史，包括妊娠的时间、方式（如足月产、剖宫产、人工流产等），以及产后或流产后的恢复情况，如是否有产后感染等情况，年龄上育龄女性有过妊娠经历后出现不孕就要考虑继发性不孕排查。

-妇科检查：检查生殖系统的当前状况，如阴道、宫颈、子宫、附件等有无炎症、粘连等情况，检查过程中要轻柔操作，避免给患者带来过多不适。

-辅助检查：输卵管通畅检查，如输卵管造影可明确输卵管是否通畅及阻塞部位；子宫内膜活检了解子宫内膜的状况及是否有粘连等；激素水平测定评估内分泌情况等。

治疗原则

原发性不孕治疗

-先天发育异常矫正：对于先天性生殖系统畸形，如先天性无阴道可通过阴道成形术等改善，让女性具备基本的生殖通道条件，但这类手术需要根据患者的具体情况谨慎实施，青春期女性实施手术时要考虑其未来生育及身心发育等多方面因素。

-遗传因素相关处理：对于染色体异常等遗传因素导致的原发性不孕，目前医学上针对此类情况的治疗手段有限，可通过辅助生殖技术如供卵试管婴儿等方式尝试帮助受孕，但要充分向患者及家属说明相关风险和可能性。

继发性不孕治疗

-输卵管因素治疗：对于输卵管粘连、阻塞可采用输卵管疏通手术，如输卵管镜下疏通术等，术后要注意预防再次粘连，可配合中药等辅助治疗促进恢复，对于输卵管破坏严重无法疏通的情况，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET），育龄女性中通过输卵管疏通术后成功受孕的情况也时有发生，但手术成功后仍要注意备孕时机等。

-子宫内膜因素治疗：对于子宫内膜薄可通过补充雌激素等方式促进子宫内膜生长，宫腔粘连者可通过宫腔镜下粘连分离术治疗，术后放置宫内节育器等防止再次粘连，然后尝试受孕，这类女性在治疗后要密切监测子宫内膜情况及受孕机会。

特殊人群方面，无论是原发性还是继发性不孕的女性，都要根据其具体年龄、身体状况等制定个性化的诊疗方案，在整个诊疗过程中要给予心理支持，因为不孕可能给女性及其家庭带来较大心理压力，尤其是育龄女性面临生育问题时，心理因素对受孕也有一定影响，要关注特殊人群的心理状态并进行适当干预。