肾衰竭是怎么引起的

一、原发性肾脏疾病

1.肾小球肾炎

-急性肾小球肾炎多与感染有关，尤其是链球菌感染后。儿童和青少年相对更易患急性链球菌感染后肾小球肾炎，感染链球菌后，机体产生免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球炎症，影响肾小球的滤过功能，进而可能导致肾衰竭。慢性肾小球肾炎则是由多种病理类型的肾小球疾病迁延不愈发展而来，其发病机制复杂，涉及免疫炎症反应等多种因素，病情逐渐进展，肾小球逐渐硬化、纤维化，肾功能逐步减退，最终发展为肾衰竭。

2.肾病综合征

-大量蛋白尿是肾病综合征的重要特征，长期大量蛋白尿可导致肾小管-间质损伤。对于一些难治性肾病综合征患者，病情反复，肾脏持续受到损伤，随着时间推移，肾功能会逐渐下降，最终引发肾衰竭。不同病理类型的肾病综合征进展为肾衰竭的风险有所不同，如微小病变型肾病在儿童中相对多见，但部分儿童患者可能对激素敏感，经治疗后病情缓解，但也有部分可能复发，而膜性肾病在成人中多见，病情进展相对缓慢，但也可能逐渐发展为肾衰竭。

二、继发性肾脏疾病

1.糖尿病肾病

-糖尿病患者长期高血糖状态是导致糖尿病肾病的关键因素。高血糖会引起肾小球内高压、高灌注、高滤过，损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞，导致细胞外基质增多，肾小球基底膜增厚等病理改变。随着病情进展，从早期的微量白蛋白尿逐渐发展到大量蛋白尿，进而出现肾功能减退。糖尿病患者的年龄、病程、血糖控制情况等都会影响糖尿病肾病的进展，年龄较大、病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者更易发生糖尿病肾病并发展为肾衰竭。例如，病程超过10年的糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险明显增加，如果同时合并高血压等其他并发症，会进一步加速肾衰竭的进程。

2.高血压肾损害

-长期高血压会使肾小球入球小动脉玻璃样变，肾小球缺血缺氧，进而导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。高血压患者的血压水平、血压控制情况以及基础疾病等因素影响肾损害的发生和发展。年龄较大的高血压患者血管弹性差，更容易出现肾损害相关的血管病变。如果高血压患者血压长期控制不佳，肾脏持续受到高血压的损伤，肾功能会逐渐下降，最终发展为肾衰竭。例如，血压长期大于160/100mmHg的高血压患者，发生高血压肾损害并进展到肾衰竭的风险显著高于血压控制较好的患者。

3.系统性红斑狼疮性肾炎

-系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，多见于育龄期女性。患者体内产生大量自身抗体，这些抗体与相应抗原形成免疫复合物沉积在肾小球等肾脏组织中，引起炎症反应，导致肾小球和肾小管间质损伤。病情活动时，肾脏损伤加重，经过多次复发和缓解后，肾脏结构逐渐破坏，肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。患者的病情活动度、治疗是否规范等因素影响疾病的进展，如病情活动时未得到及时有效的治疗，会加速肾衰竭的发生。

三、遗传性肾脏疾病

1.多囊肾

-多囊肾是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾。常染色体显性多囊肾多见于成人，患者肾脏内会出现多个囊肿，囊肿逐渐增大，压迫肾实质，破坏肾组织，影响肾功能。随着囊肿的不断增大和增多，肾功能进行性减退，最终导致肾衰竭。常染色体隐性多囊肾多见于婴儿和儿童，病情进展较快，婴儿型多囊肾大多在婴儿期即出现症状，预后较差，多在儿童期因肾衰竭等并发症死亡；儿童型多囊肾病情进展相对婴儿型稍慢，但也会逐渐出现肾功能减退，最终发展为肾衰竭。

四、其他因素

1.药物肾损害

-某些药物具有肾毒性，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），长期或大剂量使用NSAIDs可引起肾乳头坏死、间质炎症等，影响肾脏功能。抗生素中的氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素等，对肾脏有一定的毒性，可损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾小管坏死，如果用药剂量过大或患者存在肾功能不全等基础情况时，更容易引发肾衰竭。滥用中药也可能导致肾损害，一些含有马兜铃酸的中药，如关木通等，长期服用可引起慢性间质性肾炎，逐渐发展为肾衰竭。不同年龄的人群对药物肾毒性的易感性不同，儿童由于肾脏发育尚未成熟，对药物肾毒性更敏感，应避免使用有肾毒性的药物；老年人肾脏功能本身有所减退，对药物肾毒性的耐受性也较差，使用药物时更应谨慎。

2.尿路梗阻

-各种原因引起的尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄等，可导致尿液排出受阻。梗阻上方的尿路压力增高，影响肾脏的血流灌注和尿液引流，长期尿路梗阻会引起肾积水，压迫肾实质，导致肾脏功能受损。不同年龄人群尿路梗阻的原因有所不同，儿童尿路梗阻可能与先天性尿路畸形有关，如肾盂输尿管连接处狭窄等；老年人则多与前列腺增生、尿路结石等有关。例如，老年男性因前列腺增生导致尿路梗阻较为常见，如果梗阻不能及时解除，会逐渐引起肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。