压缩性骨折微创手术怎么做

一、术前准备

1.患者评估

-一般情况：需对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能等。例如，要检查患者是否存在心肺功能不全等影响手术耐受性的情况。对于老年患者，可能需要更详细地评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为这些功能状态会影响手术的选择和术后恢复。对于有慢性病史的患者，如糖尿病患者，要将血糖控制在相对合适的范围，以降低手术风险。

-骨折相关评估：明确压缩性骨折的部位、程度等。通过X线、CT、MRI等检查手段确定椎体压缩的具体情况，如压缩的比例、是否累及椎管等。

2.物品准备：准备好微创手术所需的器械，如椎体成形针、骨水泥等相关材料。

3.患者体位准备：一般采用俯卧位或侧卧位，根据骨折部位等因素选择合适的体位，确保患者在手术过程中舒适且有利于手术操作。

二、手术步骤

1.穿刺定位

-影像学引导：在C型臂X线机或CT引导下进行穿刺定位。通过影像学定位准确找到病变椎体的进针点，确保进针位置准确，避免损伤周围重要组织。

-穿刺进针：使用专门的穿刺针经皮穿刺到达病变椎体。进针过程中要严格遵循无菌操作原则，缓慢进针，密切观察患者的反应以及影像学变化，确保穿刺针准确到达椎体预定位置。

2.注入骨水泥

-调配骨水泥：按照一定比例调配骨水泥，使其处于合适的粘稠度。

-注入椎体：通过穿刺针将调配好的骨水泥缓慢注入病变椎体。在注入过程中要密切监测骨水泥的分布情况，通过影像学实时观察骨水泥是否均匀填充椎体，避免骨水泥渗漏到椎管等重要结构中。如果发生骨水泥渗漏，要根据渗漏的程度和部位采取相应的处理措施。

三、术后处理

1.生命体征监测

-术后要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。因为骨水泥注入后可能会引起一些全身反应，如短暂的血压变化等，通过密切监测可以及时发现异常情况并进行处理。

2.伤口护理

-保持手术伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。对于老年患者，由于皮肤愈合能力相对较弱，更要注意伤口的护理，防止发生感染等并发症。如果发现伤口有异常情况，要及时进行处理。

3.康复指导

-早期活动：根据患者的恢复情况，指导患者早期进行适当的活动。一般术后早期可以在床上进行四肢的活动等，逐渐增加活动量。对于年轻患者，可能恢复相对较快，可以更早地进行适度活动；而老年患者则需要根据其身体状况逐步进行康复锻炼，以促进骨折的恢复和身体功能的恢复。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

-老年患者常伴有多种基础疾病，如骨质疏松、心脑血管疾病等。在术前要充分评估其基础疾病的控制情况，确保患者能够耐受手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，如控制血糖、血压等。同时，康复锻炼要更加谨慎，遵循循序渐进的原则，避免因过度活动导致再次损伤等情况。

2.儿童患者

-儿童发生压缩性骨折相对较少见，但如果发生，微创手术的操作需要更加精细。儿童的骨骼处于生长发育阶段，在穿刺定位和骨水泥注入等操作时要格外注意，避免影响骨骼的正常生长发育。要根据儿童的具体年龄和骨折情况，谨慎选择手术方案，并在术后密切观察儿童的生长发育情况。