低度鳞状上皮内病变是什么意思

一、定义

低度鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）是子宫颈细胞学TBS（宫颈细胞学描述性诊断）报告系统中的一种术语，通常提示子宫颈上皮有轻度的异常改变，多与高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染相关，尤其是HPV16、18型等。

二、产生原因

（一）HPV感染

大量研究表明，高危型HPV持续感染是引起低度鳞状上皮内病变的主要原因。HPV的病毒基因组可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，从而引发上皮内病变。例如，有研究发现，约90%以上的低度鳞状上皮内病变患者可检测到高危型HPV感染。

（二）年龄因素

在女性不同年龄段中，青春期女性由于生殖系统尚未完全成熟，免疫力相对较低，更容易受到HPV感染而出现低度鳞状上皮内病变；而育龄期女性性生活相对活跃，也是HPV感染的高发人群，发生低度鳞状上皮内病变的风险相对较高；绝经后女性由于体内激素水平变化，免疫力下降，也可能出现低度鳞状上皮内病变，但相对比例较低。

（三）其他因素

如长期吸烟会影响机体的免疫系统功能，使机体清除HPV的能力下降，增加发生低度鳞状上皮内病变的风险；不洁的性生活史、多个性伴侣等也会增加HPV感染的机会，进而可能导致低度鳞状上皮内病变的发生。

三、相关检查及意义

（一）宫颈细胞学检查

通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，可发现是否存在鳞状上皮内病变。如果报告提示低度鳞状上皮内病变，需要进一步评估。例如，TBS分类中的LSIL提示宫颈上皮有轻度异常，但相比高度鳞状上皮内病变，其恶变潜能较低。

（二）HPV检测

检测是否存在高危型HPV感染，因为低度鳞状上皮内病变大多与高危型HPV感染相关。如果HPV检测为阳性，尤其是高危型HPV阳性，需要引起重视，进一步进行阴道镜等检查；如果HPV检测为阴性，部分低度鳞状上皮内病变可能会自然消退，但仍需要定期随访。

（三）阴道镜检查

当宫颈细胞学提示低度鳞状上皮内病变时，阴道镜检查可以帮助医生更直观地观察宫颈上皮的病变情况，定位可疑病变部位，以便进行活检，明确病变的性质。通过阴道镜下的醋酸试验或碘试验等，可以发现肉眼不易察觉的病变区域，提高活检的准确性。

四、转归及处理建议

（一）自然转归

约60%-70%的低度鳞状上皮内病变可自然消退，尤其是年轻、免疫功能正常的女性。这是因为人体自身的免疫系统有可能清除HPV病毒，从而使异常的上皮细胞恢复正常。例如，一项长期随访研究发现，在没有进行任何治疗的情况下，部分低度鳞状上皮内病变患者可自行逆转至正常状态。

（二）随访观察

对于免疫功能正常、病变程度较轻且HPV检测为低危型或高危型但病毒载量较低的女性，可以选择定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测，动态观察病变的变化情况。如果在随访过程中病变持续存在或进展为高度鳞状上皮内病变，则需要进一步处理。

（三）治疗干预

当低度鳞状上皮内病变伴有高危型HPV持续感染，或者病变有进展倾向时，可能需要进行治疗。例如，对于合适的患者可以采用冷冻治疗、激光治疗等物理治疗方法，通过破坏异常的上皮组织，促使其修复和恢复正常。但治疗的选择需要根据患者的年龄、生育需求、病变程度等多方面因素综合考虑。对于妊娠期女性发现低度鳞状上皮内病变，需要根据具体情况谨慎处理，因为妊娠期机体免疫状态和激素水平变化可能会影响病变的发展，一般会密切观察，待产后再进一步评估和处理。

五、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

青春期女性出现低度鳞状上皮内病变时，由于其生殖系统仍在发育过程中，且免疫力相对较好，多数可自然消退。但需要加强健康宣教，告知其注意保持良好的生活习惯，如充足睡眠、合理饮食、适当运动等，以增强机体免疫力，同时要避免过早开始性生活，减少HPV感染的风险，并按照医生建议定期进行随访检查，观察病变的转归情况。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性发现低度鳞状上皮内病变时，要充分考虑妊娠的特殊性。由于妊娠期激素水平变化和免疫状态的改变，病变可能会有不同的发展趋势。医生需要密切监测孕妇的情况，一般会在产后6-12周再进行详细的宫颈评估，如再次行宫颈细胞学检查、HPV检测等，根据产后的检查结果来决定是否需要进一步处理，在此期间要注意孕妇的心理状态，给予心理支持，缓解其担忧情绪。

（三）免疫功能低下人群

如患有艾滋病等免疫功能低下疾病的女性，出现低度鳞状上皮内病变时，由于机体清除HPV的能力减弱，病变自然消退的可能性降低，病变进展为高度鳞状上皮内病变或宫颈癌的风险相对较高。对于这类人群，需要更加密切地随访，可能需要缩短随访间隔时间，并且在必要时尽早考虑合适的治疗干预措施，同时要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。