热病是什么病？

热病的定义

热病是一个中医术语，在西医中多与感染性疾病相关，通常是指因外感热邪或脏腑阴阳失调等原因引起的以发热为主要表现的一类病症。从西医角度来看，许多感染性疾病，如细菌感染引起的肺炎、尿路感染，病毒感染引起的流感等，都可能出现发热的症状，而这些都可归为广义热病的范畴。

感染性因素相关

细菌感染：当细菌侵入人体，如肺炎链球菌引起肺炎时，细菌在体内生长繁殖，会刺激人体的免疫系统，引发发热等一系列免疫反应。一般来说，不同细菌感染引起的热病，发热特点可能有所不同，例如金黄色葡萄球菌感染可能导致较为持续的高热，而一些革兰阴性杆菌感染可能会有相对特定的热型表现。

病毒感染：像流感病毒引起流行性感冒时，患者会出现高热、头痛、乏力等症状。流感病毒感染人体后，在呼吸道黏膜细胞内大量复制，触发机体的炎症反应和发热机制。不同病毒感染的热病病程和发热程度也有差异，例如普通感冒病毒引起的感冒，发热多为中低热，病程相对较短，而某些重症病毒感染，如新冠病毒感染，部分患者也会出现高热等表现。

非感染性因素相关

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫紊乱的疾病，患者体内的自身抗体攻击自身组织器官，可导致发热。这种发热往往是慢性的，可能伴有其他系统的症状，如皮疹、关节疼痛等，而且病情容易反复，与患者自身的免疫状态密切相关，不同性别、年龄的患者发病情况有所不同，女性患者相对多见，各个年龄段均可发病。

内分泌紊乱：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，产热增加，从而出现发热症状，多为低热。这种情况在不同年龄人群中都可能发生，中青年女性相对高发，患者还常伴有多汗、心慌、手抖等症状。

热病的临床表现

发热表现：可以表现为不同的体温升高情况，有低热（体温37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）。不同原因引起的热病发热热型可能不同，如稽留热常见于大叶性肺炎等细菌感染性疾病，表现为体温持续在39-40℃左右，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃；弛张热常见于败血症、风湿热等，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常水平。

伴随症状：

-呼吸系统症状：如果是肺部感染引起的热病，可能伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，咳嗽的性质可以是干咳或有痰咳嗽，痰液的性状也因病因不同而异，如肺炎链球菌肺炎患者可咳铁锈色痰。

-泌尿系统症状：尿路感染引起的热病，患者会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征表现，还可能伴有腰痛等症状。

-其他系统症状：自身免疫性疾病引起的热病，除发热外，还会有相应系统受损的表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状，累及肾脏时会出现蛋白尿等。

热病的诊断方法

体格检查：医生会进行全面的体格检查，例如听诊肺部，了解呼吸音情况，判断是否有啰音等异常；触诊腹部，检查是否有压痛、反跳痛等，辅助判断腹部脏器是否有感染等病变。不同年龄的患者体格检查的重点和表现可能不同，儿童由于表述能力有限，更需要仔细观察其一般状况、精神状态等。

实验室检查：

-血常规：通过血常规检查可以初步判断是细菌感染还是病毒感染等。一般来说，细菌感染时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。但这只是初步的判断指标，还需要结合临床其他表现综合分析。例如，在儿童热病中，血常规是非常重要的检查项目，儿童的免疫系统发育尚未完善，感染时血常规的变化可能有其自身特点。

-病原学检查：对于怀疑细菌感染的患者，可以进行血培养、痰培养等，以明确具体的致病菌，从而针对性地选择抗生素治疗。对于病毒感染，可通过核酸检测等方法检测相应病毒的核酸，如流感病毒核酸检测、新冠病毒核酸检测等。

影像学检查：根据患者的症状和体征，可能需要进行影像学检查，如胸部X线或CT检查，对于肺部感染性疾病的诊断和病情评估非常重要，可以明确肺部病变的部位、范围等情况。对于泌尿系统感染的患者，可能需要进行泌尿系统超声等检查，了解肾脏、输尿管等部位是否有结石、积水等情况。

热病的治疗原则（非药物干预优先原则）

一般治疗：

-休息：发热患者需要充足的休息，减少体力消耗，有利于机体恢复。不同年龄的患者休息要求有所不同，儿童需要保证足够的睡眠时间，因为儿童在休息时身体的恢复代谢等过程更为活跃；成年人也需要保证每天有足够的休息时间，一般建议7-8小时以上的睡眠。

-补充水分：发热会使机体丢失较多水分，需要及时补充水分，防止脱水。可以鼓励患者多饮用温开水，儿童由于新陈代谢快，更容易出现脱水情况，要特别注意保证水分摄入，可少量多次饮水。

物理降温：对于体温不是特别高的患者，可以采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。物理降温适用于各年龄阶段的患者，但儿童皮肤较为娇嫩，擦拭时要注意力度适中，避免擦伤皮肤。对于高热患者，在物理降温的同时，还需要密切监测体温变化等情况。

特殊人群热病注意事项

儿童：儿童体温调节中枢发育不完善，热病时更容易出现体温波动大、高热惊厥等情况。在护理儿童热病时，要密切监测体温，一旦体温超过38.5℃且儿童出现精神萎靡等情况，需要及时采取措施，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热方式。同时，儿童患病时食欲可能受到影响，要注意保证营养供应，选择易消化的食物。

老年人：老年人机体功能衰退，热病时病情变化可能较快，而且老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗老年人热病时，要综合考虑其基础疾病情况，避免使用可能影响基础疾病控制的药物。同时，老年人的体温反应可能不敏感，即使体温很高，也可能表现为低热或无明显发热，需要更加仔细地观察其一般状况，如精神状态、呼吸、心率等。

孕妇：孕妇出现热病需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿造成影响。在处理孕妇热病时，首先考虑物理降温等非药物干预方法，如果需要用药，要选择对胎儿影响小的药物，并且需要在医生的严格指导下使用。同时，要密切关注孕妇和胎儿的情况，如胎心、胎动等。