肠热病是什么病？

肠热病是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，主要包括伤寒和副伤寒。

病因与病原体

病原体特性：伤寒杆菌属沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动，在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。副伤寒杆菌包括A、B、C三种，分别属于沙门菌属A、B、C群。

传播途径：主要通过粪-口途径传播，被伤寒杆菌或副伤寒杆菌污染的水、食物是主要传播媒介，日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。

临床表现

典型症状：

-持续发热：多为稽留热，体温可逐渐上升，持续1-2周或更长时间。

-消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹痛，多为右下腹隐痛，可有便秘或腹泻，腹泻多见于副伤寒。

-神经系统症状：可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（见于并发脑膜脑炎者）。

-循环系统症状：常有相对缓脉或重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

-肝脾肿大：病程1周左右可出现脾肿大，质软有压痛，部分患者有肝肿大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功能异常。

特殊人群表现：

-儿童：儿童患者症状相对不典型，年龄越小越不典型。婴幼儿起病较急，发热多不规则，胃肠道症状如呕吐、腹泻较明显，肝脾肿大较常见，易出现惊厥、昏迷等神经系统症状。

-老年人：老年人肠热病症状多不典型，发热多不高，易出现虚弱、精神淡漠、食欲不振等，且易并发支气管炎、心功能不全等，病程较长，恢复较慢。

诊断方法

实验室检查：

-血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和疗效的指标之一。

-细菌学检查：

-血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%。

-骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性者。

-粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高，可达70%。

-尿培养：病程后期阳性率较高，但容易受到尿道污染，结果需结合临床分析。

-血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验），若病程中抗体效价逐渐上升4倍以上有诊断价值。“O”抗体的凝集效价≥1:80，“H”抗体≥1:160时有诊断意义，但应注意少数患者感染轻、早期应用有效抗菌药物或机体免疫功能低下等情况可出现假阴性。

治疗原则

一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少渣的饮食，注意补充水分和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

对症治疗：高热时可采用物理降温，如温水擦浴等，避免使用强烈退热剂，以防虚脱；便秘时可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药；腹泻时可给予收敛剂等。

抗菌治疗：

-喹诺酮类药物是目前治疗肠热病的首选药物，如氧氟沙星、环丙沙星等，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，且不易产生耐药性，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。

-头孢菌素类药物，如第三代头孢菌素，对伤寒杆菌有良好抗菌活性，适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及耐药菌株所致肠热病患者。

预防措施

管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性为止。对带菌者应彻底治疗，接触者需进行医学观察23天。

切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃不洁食物，提倡吃熟食；做好粪便管理，防止粪便污染水、食物。

保护易感人群：

-进行伤寒菌苗预防接种，目前常用的有伤寒Vi多糖菌苗，接种后保护率可达70%左右，有效期约2年，重点用于港口、铁路沿线工作人员、下水道工人、饮食服务行业从业人员、医务人员等。

-养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。