治疗原发疾病

原发疾病的治疗至关重要。只有积极治疗引起房颤的原发疾病或缓解血流动力学异常，才能使房颤转复为窦性心律并长期维持。

心脏瓣膜疾病

人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法。

介入治疗主要是对狭窄的瓣膜进行球囊扩张，可以达到扩大瓣膜口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。

冠心病

多数人经过生活方式干预及药物治疗后，病情得到了控制。继续坚持治疗则可长时间保持在相对稳定的状态。

对于病情相对不稳定的患者，保守治疗效果仍不好或者风险很大，可选择介入治疗和（或）手术治疗，同时结合生活方式干预和全面的药物治疗。病情也可以得到相应的控制。

心肌病

扩张型心肌病在早期应积极地进行药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素受体阻滞剂，可减慢心室重构和心肌的进一步损伤，延缓病变发展。

肥厚型心肌病患者要避免剧烈运动。药物治疗包括β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、抗心律失常药、利尿药、扩血管药物。药物治疗无效的左室流出道梗阻严重患者可以选用室间隔切除术。

限制型心肌病可应用的药物有硝酸酯类药、利尿剂、抗心律失常药、抗凝药等。严重的心内膜心肌纤维化可行心内膜剥脱术。

高血压

高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗建议首选一线长效降压药，如氨氯地平等，可以起到平稳降压的治疗效果。

非药物治疗有改善生活方式，如保持良好的心态、低盐饮食、适当进行体育锻炼、控制体重等。

预激综合征

预激综合征仅有心室预激心电图表现而从未发作心律失常，也无猝死家族史的情况，一般无须特殊治疗。

如合并房室折返性心动过速发作，发作期需进行控制心律的治疗，也可以配合进行射频消融治疗。

如合并房扑或房颤既往史或猝死家族史，需尽早行射频消融治疗。

先天性心脏病

可以进行人工修补手术，修补相关缺损。

肺源性心脏病（肺心病）

肺心病治疗应针对缓解期和急性期分别进行处理。

急性期的治疗包括：控制呼吸道感染，改善呼吸功能，以及缓解心力衰竭等。

对缓解期的患者进行康复治疗及开展家庭病床工作。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进的治疗方法有药物、放射碘和手术治疗等。具体采用何种方法应根据病情决定。

酒精

严格戒酒。

房颤的药物治疗

房颤的药物治疗包括药物抗凝、药物复律及药物控制心室率治疗等。

药物抗凝治疗

房颤较为严重的并发症为血栓栓塞，可诱发缺血性脑卒中、四肢动脉栓塞等严重疾病。因此，房颤需要进行全程规范的抗凝治疗。

可遵医嘱使用华法林（目前临床公认疗效最确切）；还可服用新型抗凝药物，如达比加群、利伐沙班及阿哌沙班等预防血栓栓塞。

因为抗凝治疗存在一定的出血风险，因此房颤在进行抗凝治疗前需要进行出血风险评估。现阶段临床较为常用的是HAS-BLED（见下表）出血风险评分系统。评分在3分以上时需要谨慎。

使用上述药物后，如果出现皮肤瘀斑、紫癜，以及牙龈出血等不良反应时，建议尽快就诊。

药物复律治疗

药物复律是指使用药物恢复正常窦性心律的一种治疗。

适应证：不是所有的患者都可以使用此类治疗方法，只有心房内无血栓、房颤确诊时间少于6个月才可进行药物复律治疗。

常用药物：普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，可以使心脏恢复窦性心律。

药物选择：心脏疾病并发房颤的患者首选胺碘酮进行复律治疗；无心脏原发疾病的患者可首选普罗帕酮等进行复律治疗。

药物控制心室率治疗

适应证：不适合药物复律或电复律转复治疗失败的老年患者。

治疗目的：通过药物控制心室率，预防血流动力学异常。

药物选择：包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类等药物。

电复律治疗

适应证：药物复律无效，又出现了急性心力衰竭、血压下降明显的情况。复律成功后可减轻症状，改善患者的生活质量。

特点：安全、成功率较高，且电复律治疗后血流动力学可以得到明显改善。

射频消融治疗

适应证：药物治疗无效，并且伴有明显心动过速、胸闷等症状时，可使用射频消融治疗。

分类：环肺静脉隔离术、转子消融等。

特点：可以根治房颤。

外科手术治疗

目前较为常用的治疗房颤的手术是迷宫手术。

适应证：如果不能耐受药物治疗，又合并了其他器质性心脏疾病，可以进行外科手术治疗。

禁忌证：原来即存在左心功能不全及肥厚型心肌病。

经皮左心耳封堵术

患者有抗凝治疗的禁忌时，可以通过经皮左心耳封堵术来预防血栓栓塞。但其临床效果尚需进一步评价。