神经性贪食症-健康典吧

纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。

对神经性贪食症患者良好的治疗，需要多学科专业人员之间密切合作，治疗计划的个体化很重要。

根据神经性贪食症患者情况不同，可选择门诊治疗或住院治疗。

神经性贪食症躯体并发症相对神经性厌食症较少，多数可在门诊治疗。

一个完整的治疗计划应该同时考虑合并的精神障碍，如抑郁症、人格障碍及药物滥用等。

治疗目标在于缓解症状，防止复发。

当患者的精神症状或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑强制性治疗，例如有自杀意念和自杀行为，电解质紊乱、心律失常等状况。

神经性贪食的研究显示，药物治疗一直被认为是有一定疗效的，因为神经性贪食同时伴有明显的情绪障碍，促进了药物研究的进行。常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等，以前者为主。使用精神类药物时，应严格遵照医嘱进行，不得擅自用药。

自1980年开始，有十多项不同抗抑郁剂与安慰剂的双盲对照研究，结果均显示抗抑郁剂使用后暴食症状显著减轻。

常用的比较安全的抗抑郁药为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等。其中，氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者疗效较好。

托吡酯与安慰剂的双盲对照研究中显示能有效减少神经性贪食患者的暴食和清除行为。

本药无抗抑郁作用。

常见不良反应为头晕、头痛、疲乏等。可能引起急性近视或继发性青光眼，一旦出现应停药。

苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗贪食作用，可起到稳定情绪的作用。常见的不良反应有笨拙、步态不稳、震颤等。

用药提醒：精神类药品均为处方药，需要凭医生处方购买，并应严格按医嘱使用。用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免造成身体伤害。

多数心理治疗研究发现，心理干预对神经性贪食症有效，可降低暴食发作次数，改善清除症状。

认知行为治疗的治疗目标是打破暴食-清除恶性循环，控制神经性贪食症症状，预防复发。

认知行为治疗方法认为规律进食非常重要，并采用行为技术减少贪食行为，包括回避易发生暴食的各种情形，改变对问题的思维方式，教给患者预防复发的技术等，同时使用自我监测方式详细记录自己的饮食情况。

与认知行为治疗方法不同，人际关系心理治疗并不直接关注神经性贪食症的症状，而专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变神经性贪食症患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的，故人际关系心理治疗显效慢，需要时间长。

系列比较研究发现，认知行为治疗显效快，而人际关系心理治疗显效慢，治疗开始认知行为治疗优于人际关系心理治疗，随后经人际关系心理治疗的神经性贪食症患者症状继续改善。

尽管认知行为治疗和人际关系心理治疗起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。

行为治疗的方式很多，据报道暴露和反应预防治疗对神经性贪食症效果较理想，反应预防治疗源自治疗强迫症的减轻焦虑模式。神经性贪食症患者接受反应预防治疗，绝大部分症状改善甚至达显著改善。

长期随访研究发现，认知行为治疗和人际关系心理治疗优于行为治疗，与前两种方法相比，行为治疗患者易出现复发。

虽然认知行为治疗已经成为治疗神经性贪食症的首选的心理治疗方法，但精神动力性心理治疗（以精神分析理论为基础心理治疗）仍有一定作用，尤其是当限时的心理教育和认知行为治疗对神经性贪食症无效时，适合采用精神动力性心理治疗。

在一项设计严密的认知行为治疗与动力学治疗的对照研究中，最初，认知行为治疗组的结果较好，但在较长的随访期中，两种治疗方法在疗效上几乎相同。

在神经性贪食症的治疗中，以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预也是需要的。

由于神经性贪食症常常是维系家庭平衡的一部分，因此家庭治疗或是结合个别治疗的家庭干预，常常是必须的。

以精神分析为取向的团体心理治疗也是一种有效的辅助治疗方法。

在临床工作中为了获得最佳疗效多采用心理治疗合并药物治疗的综合性治疗措施。

认知行为治疗单独使用或结合药物的治疗效果均优于单独采用药物治疗。

此外，部分患者还需躯体支持治疗，规定患者进食时间和进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物，对水电解质代谢紊乱者予以对症处理。