心脏动脉造影

一、定义与目的

心脏动脉造影是一种通过经皮穿刺血管（如桡动脉、股动脉等）将导管插入冠状动脉开口，注入含碘造影剂后利用X线成像技术显示冠状动脉形态的影像学检查方法，目的是明确冠状动脉有无狭窄、狭窄部位及程度等，以辅助诊断冠心病、评估心肌梗死患者血管情况等。

二、操作步骤

1.穿刺血管：通常选择桡动脉或股动脉进行穿刺，局部消毒、麻醉后插入导丝和导管。

2.导管置入：将导管沿血管送至冠状动脉开口处。

3.注入造影剂：通过导管快速注入造影剂，同时利用X线荧光透视及摄影系统记录冠状动脉影像。

三、适应证

1.疑似冠心病且临床症状、心电图等检查不能明确诊断者。

2.心肌梗死患者需评估血管病变以决定治疗方案。

3.冠状动脉搭桥术或介入治疗前后需评估血管情况者。

四、禁忌证

1.对造影剂过敏者。

2.严重心功能不全、未控制的严重心律失常者。

3.严重肝肾功能不全者。

4.急性感染、发热等全身性严重疾病未控制者。

五、检查前准备

1.一般准备：禁食4~6小时，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。

2.心理准备：向患者及家属解释检查目的、过程及可能出现的情况，缓解其紧张情绪。

3.过敏测试：按要求进行造影剂过敏试验。

六、检查中注意事项

检查过程中需密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，嘱患者保持平静呼吸，避免突然剧烈咳嗽或移动身体。

七、检查后护理

1.穿刺部位护理：压迫穿刺部位止血，局部加压包扎，制动穿刺侧肢体6~12小时，密切观察穿刺部位有无出血、血肿等。

2.生命体征监测：持续监测心率、血压、心电图等，观察有无胸闷、胸痛等不适。

3.多饮水：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

八、特殊人群注意事项

1.老年人：需重点评估心肾功能耐受情况，因为老年人器官功能减退可能增加检查风险，检查后需加强生命体征监测及肾功能观察。

2.肾功能不全者：造影剂可能加重肾功能损害，检查前需评估肾功能，必要时予水化等预处理，检查后密切监测肾功能指标。

3.糖尿病患者：造影剂可能影响血糖，检查前需调整降糖药物使用，检查后监测血糖变化，注意预防造影剂相关高血糖等并发症。

4.儿童：非必要情况尽量避免心脏动脉造影，若必须进行，需严格掌握适应证，充分评估风险，操作时注意遵循儿科安全护理原则，密切监测生命体征及反应。