吞咽异物感食道异物感

一、吞咽异物感食道异物感的常见原因

（一）生理性因素

年龄因素：儿童可能因好奇将小物件放入口中吞咽导致异物感，如硬币、小玩具等；老年人食管蠕动功能减退，可能出现食物团块停滞感，这与食管肌肉随着年龄增长而逐渐衰退有关。

生活方式：进食过快、囫囵吞枣时，未充分咀嚼的食物可能会刺激食管黏膜，产生异物感。长期大量吸烟、饮酒的人群，食管黏膜长期受到刺激，也更容易出现吞咽异物感。

（二）病理性因素

食管疾病

-食管炎：如反流性食管炎，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜炎症、水肿，患者会感到吞咽异物感，同时可能伴有烧心、反酸等症状。研究表明，反流性食管炎患者中约有60%-70%存在吞咽异物感。

-食管良性肿瘤：如食管平滑肌瘤，肿瘤生长在食管内，占据一定空间，会导致食管腔狭窄或刺激食管壁，从而引起吞咽异物感，肿瘤较小时可能症状不明显，随着肿瘤增大，症状会逐渐加重。

-食管癌：早期食管癌可能仅表现为吞咽异物感或胸骨后不适，中晚期会出现进行性吞咽困难等典型症状。食管癌的发生与多种因素有关，如长期食用亚硝胺含量高的食物、吸烟、饮酒等，据统计，我国食管癌患者中出现吞咽异物感作为首发症状的占一定比例。

其他系统疾病

-神经系统疾病：如脑梗死累及吞咽中枢时，会影响食管的正常蠕动功能，导致吞咽困难和异物感。帕金森病患者由于神经系统病变，食管蠕动减慢，也常出现吞咽异物感等吞咽障碍表现。

-甲状腺疾病：巨大甲状腺肿可压迫食管，使食管腔变窄，患者出现吞咽异物感，同时可能伴有颈部肿物、呼吸困难等表现。

二、吞咽异物感食道异物感的评估方法

（一）病史采集

详细询问年龄：儿童要了解近期是否有将小物件放入口中的情况；老年人要询问既往食管疾病史、心血管疾病史等。

生活方式：了解进食习惯、吸烟饮酒史、职业暴露等情况，例如长期接触石棉的人群患食管癌的风险增加，需要询问相关职业接触史。

症状特点：询问吞咽异物感出现的时间、频率、加重或缓解因素，是否伴有疼痛、吞咽困难、体重下降等其他症状。

（二）体格检查

一般检查：包括生命体征检查，如体温、血压、心率等，了解患者整体健康状况。

颈部检查：检查甲状腺大小、形态，有无肿物，颈部淋巴结是否肿大等，甲状腺疾病可能导致吞咽异物感，通过颈部检查可初步筛查。

胸部检查：听诊肺部呼吸音，检查胸部有无压痛等，了解肺部及胸部食管周围组织情况。

（三）辅助检查

内镜检查

-食管镜：是诊断食管疾病的重要手段，可直接观察食管黏膜情况，发现食管内的异物、炎症、肿瘤等病变。对于怀疑食管病变导致吞咽异物感的患者，食管镜检查能明确病变的部位、大小、形态等。

-胃镜：除了观察食管外，还能同时观察胃和十二指肠的情况，对于食管-胃连接部病变引起的吞咽异物感有很好的诊断价值。

影像学检查

-X线钡餐检查：通过患者吞咽钡剂，观察食管的蠕动情况、黏膜形态、有无充盈缺损等，有助于发现食管占位性病变等。对于不能耐受内镜检查的患者，X线钡餐检查是一种有效的初步筛查方法。

-CT检查：可以清晰显示食管与周围组织的关系，判断有无食管外肿物压迫食管，以及食管癌有无周围组织侵犯、转移等情况，对于评估病情分期有重要意义。

三、吞咽异物感食道异物感的处理原则

（一）生理性因素相关情况的处理

年龄相关：儿童出现吞咽异物感怀疑有异物时，应及时就医，通过影像学检查（如X线、CT等）确定异物位置，由专科医生通过内镜等手段取出异物。老年人因进食过快等导致的短暂异物感，应建议其调整进食速度，细嚼慢咽。

生活方式相关：对于因生活方式导致的吞咽异物感，应劝导患者改变不良生活方式，如戒烟限酒、养成良好的进食习惯等。对于长期大量饮酒的患者，建议逐渐减少饮酒量，直至戒酒，以减轻对食管黏膜的刺激。

（二）病理性因素相关情况的处理

食管疾病

-食管炎：反流性食管炎患者可通过改变生活方式（如抬高床头、避免睡前进食等），同时使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，减轻食管黏膜炎症。对于食管良性肿瘤，较小的肿瘤如果无症状可定期随访观察，较大的肿瘤或有症状的肿瘤通常需要手术切除。

-食管癌：早期食管癌可通过手术切除，中晚期食管癌则需要根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段。手术治疗是食管癌的主要治疗方法之一，对于符合手术指征的患者，应积极评估手术可行性。

其他系统疾病

-神经系统疾病：脑梗死患者需要针对脑梗死进行相应治疗，如改善脑循环、营养神经等，同时对于吞咽障碍可进行吞咽功能康复训练。帕金森病患者主要通过药物治疗控制帕金森症状，对于吞咽障碍可采用调整药物剂量、进行吞咽康复训练等方法改善吞咽异物感等症状。

-甲状腺疾病：巨大甲状腺肿压迫食管导致吞咽异物感时，通常需要手术切除甲状腺肿，解除对食管的压迫。

四、特殊人群的注意事项

（一）儿童

注意事项：儿童出现吞咽异物感时，家长要高度重视，避免自行处理，因为不当处理可能导致异物损伤食管甚至造成更严重的并发症。要密切观察儿童的精神状态、呼吸情况等，及时就医进行相关检查和处理。原因是儿童的食管比较娇嫩，异物可能造成食管穿孔等严重后果。

（二）老年人

注意事项：老年人吞咽异物感时，由于其身体机能衰退，对疾病的耐受能力较差，应及时就医，在检查过程中要注意监测生命体征，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在进行内镜检查等操作时要充分评估风险。同时，在治疗过程中要关注药物的相互作用等问题，由于老年人常服用多种药物，要避免药物之间的不良反应影响病情。