食道异物感怎么回事

一、食道异物感的常见原因

（一）食管本身的病变

1.食管炎

-各种原因引起的食管炎都可能导致食道异物感。例如反流性食管炎，是由于胃十二指肠内容物反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的炎症、糜烂等改变。研究表明，反流性食管炎患者中约有相当比例会出现食道异物感，其发病机制与胃酸等反流物对食管黏膜的刺激，导致食管黏膜敏感性增高有关。不同年龄人群均可发病，年龄因素可能影响其易感性，一般中老年人相对更易患反流性食管炎相关的食道异物感，可能与食管下括约肌功能随年龄增长而减退有关。生活方式方面，长期高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒等会增加反流性食管炎的发生风险，进而增加食道异物感的出现几率。

2.食管良性肿瘤

-如食管平滑肌瘤，是食管最常见的良性肿瘤，多发生于中壮年。肿瘤较小时可能无明显症状，当肿瘤增大到一定程度时，可阻塞食管腔，引起食道异物感，同时可能伴有吞咽困难等症状，其发生与食管平滑肌组织异常增生有关，不同性别发病无明显差异，但不同年龄阶段均可发病，一般通过食管镜等检查可发现肿瘤。

3.食管憩室

-食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋状突起。当憩室内有食物残留时，可刺激食管黏膜，导致食道异物感。咽食管憩室多见于50岁以上人群，膈上憩室多见于40-60岁人群，男性发病略多于女性。其发病与食管运动功能失调等因素有关，生活方式对其影响相对较小，但年龄因素是一个重要的发病相关因素，随着年龄增长，食管肌肉功能可能逐渐减退，增加憩室形成的风险。

（二）邻近器官的病变

1.咽部疾病

-如慢性咽炎，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，患者常感觉咽部有异物感，有时这种异物感可能会被患者误传为食道异物感。慢性咽炎可发生于各个年龄段，多见于成年人，尤其在教师、销售人员等用嗓较多的人群中发病率较高，长期吸烟、饮酒、空气污染等因素可诱发慢性咽炎，导致咽部异物感相关症状。

2.甲状腺疾病

-如甲状腺肿大，当甲状腺肿大到一定程度时，可压迫食管，引起食道异物感。各种年龄均可发生甲状腺肿大，不同病因导致的甲状腺肿大发病年龄有差异，例如青春期甲状腺肿多见于青少年，而结节性甲状腺肿多见于中年以上人群。女性发病率高于男性，可能与女性的内分泌特点有关，如青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，女性甲状腺对激素变化更敏感，易发生甲状腺肿大相关病变。

（三）精神心理因素

1.功能性消化不良

-部分功能性消化不良患者会出现食道异物感，同时可能伴有上腹部不适、早饱、嗳气等症状。其发病与精神心理因素密切相关，如长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可影响胃肠道的运动和感觉功能。各个年龄阶段均可发病，不同性别发病无明显差异，但生活压力较大的人群，如长期处于高强度工作压力下的人群，更易患功能性消化不良相关的食道异物感。

2.癔球症

-多见于中青年女性，主要表现为咽部或食管上段有异物感，患者常感觉有团块或条索状物体在咽部或食管内，咳不出、咽不下，但不影响进食。其发病机制主要与精神心理因素有关，如焦虑、抑郁、神经衰弱等情绪障碍，可能通过影响神经调节导致咽部和食管上段的感觉异常，从而出现食道异物感相关症状。

二、食道异物感的相关检查

（一）内镜检查

1.食管镜检查

-对于怀疑食管本身病变引起食道异物感的患者，食管镜检查是重要的检查方法。通过食管镜可以直接观察食管黏膜的情况，如是否有炎症、糜烂、肿瘤、憩室等病变。对于不同年龄的患者，操作时需要注意相应的要点，儿童进行食管镜检查时，要选择合适的镜身直径，操作要更加轻柔，避免损伤食管黏膜。检查前需要做好患者的准备工作，如禁食、麻醉等，以确保检查顺利进行。

2.胃镜检查

-胃镜检查不仅可以观察食管，还可以观察胃和十二指肠的情况。对于怀疑有反流性食管炎等病变导致食道异物感的患者，胃镜检查能够明确食管黏膜的反流损伤情况，如有无反流性食管炎的典型表现，如食管黏膜的糜烂、溃疡、Barrett食管等。不同年龄人群进行胃镜检查的准备工作有所不同，老年人可能需要更详细的基础疾病评估，儿童进行胃镜检查时需要严格掌握适应证，谨慎操作。

（二）影像学检查

1.X线钡餐检查

-可以观察食管的蠕动情况、黏膜形态以及是否有充盈缺损等病变。对于食管憩室、食管肿瘤等病变有一定的诊断价值。在不同年龄患者中的应用，儿童进行X线钡餐检查时要注意辐射剂量的控制，选择合适的钡剂浓度等。对于怀疑食管异物感由食管憩室引起的患者，X线钡餐检查可发现憩室的位置、大小等情况。

2.CT检查

-对于了解食管周围邻近器官的病变情况有重要价值，如甲状腺肿大、纵隔肿瘤等对食管的压迫情况。CT检查可以清晰显示食管与邻近器官的解剖关系，对于判断食道异物感是否由邻近器官病变引起有帮助。不同年龄患者进行CT检查时，要根据患者的具体情况调整扫描参数等，如儿童患者需要考虑辐射对生长发育的影响，适当优化扫描方案。

三、食道异物感的应对建议

（一）针对不同病因的一般建议

1.食管本身病变相关

-对于反流性食管炎患者，要注意改变生活方式，如避免睡前2-3小时进食，抬高床头等，以减少反流发生。肥胖患者应适当减重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一。对于食管良性肿瘤患者，如食管平滑肌瘤，较小的肿瘤可定期随访观察，较大的肿瘤可能需要手术治疗，具体治疗方案需根据肿瘤的大小、位置等因素由医生评估决定，不同年龄患者的手术风险和预后有所不同，一般中老年人手术风险相对较高，但具体情况需个体化评估。

2.邻近器官病变相关

-对于咽部疾病如慢性咽炎患者，要注意保持口腔清洁，避免过度用嗓，戒烟戒酒等。对于甲状腺疾病患者，如甲状腺肿大，需要根据具体病因进行相应处理，如因缺碘引起的甲状腺肿，可适当补充碘剂；对于结节性甲状腺肿等，可能需要手术治疗等，不同年龄和病因的甲状腺疾病患者治疗方案差异较大，需由内分泌科等相关科室医生综合评估。

3.精神心理因素相关

-对于功能性消化不良或癔球症患者，要注意调整心态，可通过心理疏导、适当运动、放松训练等方式缓解精神压力。如癔球症患者，心理治疗可能是重要的治疗手段之一，通过与心理医生沟通，改善焦虑、抑郁等情绪状态，从而缓解食道异物感症状。不同年龄患者的心理调适方式可有所不同，儿童患者可能需要家长的陪伴和心理安抚，成年人可通过自我调节和专业心理治疗相结合的方式来改善精神心理状态。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童

-儿童出现食道异物感时，要特别注意是否有异物误吞史。儿童好奇心强，容易误吞小物件导致食管异物，进而引起食道异物感。如果怀疑有异物误吞，应及时就医进行检查，如食管镜等检查，避免异物长期滞留导致食管黏膜损伤、感染等严重并发症。儿童进行相关检查和治疗时，要选择专业的儿科医疗机构，医生操作要更加谨慎，以确保儿童的安全和检查治疗的顺利进行。

2.老年人

-老年人出现食道异物感时，要警惕食管恶性肿瘤等严重病变的可能。因为老年人是食管恶性肿瘤的高发人群，需要及时进行全面的检查，如内镜检查、影像学检查等。在进行检查和治疗时，要充分评估老年人的心肺功能等基础疾病情况，选择对老年人身体负担较小的检查和治疗方式。同时，老年人在生活中要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，预防食管相关疾病的发生。