食道异物感是怎么回事

一、食道异物感的常见原因

1.食管疾病

-食管炎：多种因素可引发食管炎，如胃酸反流（常见于胃食管反流病患者，胃酸长期刺激食管黏膜），感染（如真菌、细菌感染等）。炎症会导致食管黏膜充血、水肿，从而产生异物感。不同年龄段人群均可发病，年龄较大者可能因食管蠕动功能减退等因素更易发生反流相关食管炎；女性在妊娠期间由于激素变化及腹压增加等可能增加胃食管反流风险进而引发食管炎。

-食管良性肿瘤：如食管平滑肌瘤等，肿瘤生长到一定程度会占据食管空间，使食管管腔相对狭窄，患者会感觉到食管内有异物存在。各年龄段均可发生，发病与遗传等因素可能有关。

-食管癌：多见于中老年人，是食道异物感的重要原因之一。癌细胞浸润食管壁，导致食管黏膜破坏、管壁僵硬等，患者会有进行性加重的异物感，还可能伴有吞咽困难、消瘦等症状。

2.咽部疾病

-慢性咽炎：长期吸烟、饮酒、过度用嗓、空气污染等因素可引起慢性咽炎。咽部黏膜慢性炎症，会有异物感、咽干、咽痒等症状，有时会被患者误感觉为食道异物感。各个年龄段均可能患病，长期吸烟人群、教师等用嗓较多职业人群发病率相对较高。

-咽部肿瘤：如咽部乳头状瘤等，肿瘤生长可导致咽部异物感，有时也会让患者产生食道异物感的错觉。发病与病毒感染等因素有关，各年龄段均可发病。

3.精神心理因素

-焦虑症：在中青年人群中较为常见，长期的精神压力过大、生活节奏紧张等可引发焦虑症。患者可能会出现躯体化症状，其中包括食道异物感，同时还可能伴有紧张、不安、心悸等多种精神及躯体症状。女性患焦虑症的比例相对略高一些，可能与女性的生理、心理特点及社会角色等因素有关。

-癔症：可发生于任何年龄，多与精神刺激等因素有关。患者可能会出现各种躯体症状，食道异物感是其中之一，其症状表现往往与患者的心理暗示等因素密切相关。

二、食道异物感的伴随症状及意义

1.伴随吞咽困难

-如果食道异物感伴随进行性加重的吞咽困难，要高度警惕食管癌的可能。食管癌患者随着肿瘤的生长，食管管腔逐渐狭窄，初期可能只是吞咽硬食时有梗阻感，后续逐渐发展为吞咽软食、流食都困难。对于中老年人出现这种情况，应及时进行胃镜等检查以明确诊断。

-若吞咽困难是在精神刺激后出现，要考虑精神心理因素相关疾病，如癔症等，这类患者一般没有器质性病变基础，通过心理疏导等可能会缓解症状。

2.伴随消瘦

-食管癌患者如果出现食道异物感同时伴有消瘦，是因为肿瘤消耗机体能量，患者进食受限等导致体重下降。中老年人出现这种情况需重点排查食管癌等恶性疾病。

-一些慢性疾病如反流性食管炎长期不愈也可能影响患者进食，导致营养吸收不良进而消瘦，但相对来说这种消瘦程度一般不如恶性肿瘤明显。

3.伴随反酸、烧心

-多考虑胃食管反流病引起的反流性食管炎，胃酸反流刺激食管黏膜导致异物感，同时伴有反酸、烧心症状。各年龄段均可发生，肥胖人群由于腹压高更易出现胃食管反流，妊娠女性也常因激素及腹压因素出现这种情况。

三、食道异物感的检查方法

1.胃镜检查

-是诊断食管疾病的重要手段。可以直接观察食管黏膜的情况，如是否有炎症、肿瘤、异物等。对于怀疑食管癌的患者，还可以取组织进行病理活检以明确诊断。各个年龄段均可进行胃镜检查，儿童进行胃镜检查需在麻醉等特殊准备下进行，要充分考虑儿童的耐受性等情况。

2.食管X线钡餐检查

-通过让患者吞咽钡剂，然后拍摄X线片，观察食管的蠕动情况、管壁是否光滑、是否有充盈缺损等。对于食管肿瘤等病变有一定的诊断价值。不同年龄段均可进行该检查，儿童进行检查时需注意钡剂的用量等问题。

3.喉镜检查

-用于检查咽部疾病，如慢性咽炎、咽部肿瘤等。可以直接观察咽部黏膜情况，对于明确是否是咽部疾病导致的异物感有重要意义。各年龄段均可进行喉镜检查，儿童检查时需在专业人员操作下确保安全。

4.心理评估

-对于考虑精神心理因素导致食道异物感的患者，需要进行心理评估，如焦虑抑郁量表等检查。以明确患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，不同年龄段的心理评估方法可能有一定差异，对于儿童可能通过家长观察及简单量表初步评估等。

四、食道异物感的处理原则

1.针对器质性疾病的处理

-食管炎：如果是反流性食管炎，可通过改变生活方式，如抬高床头、避免睡前进食、减少高脂肪食物摄入等。对于病情较重者可使用抑酸药物等治疗。食管良性肿瘤如果有症状可考虑手术治疗等。食管癌则需根据病情分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

-咽部疾病：慢性咽炎可通过改善生活习惯，如戒烟限酒、避免过度用嗓等，也可使用一些含漱液等对症治疗；咽部肿瘤则根据肿瘤性质、分期等采取相应治疗措施，如手术切除等。

2.针对精神心理因素的处理

-对于焦虑症等精神心理因素导致的食道异物感，需要进行心理干预，如心理疏导、认知行为治疗等。必要时可在精神心理科医生指导下使用一些调节情绪的药物，但儿童及青少年一般优先考虑非药物的心理干预方法。对于癔症患者，要避免不良精神刺激，通过心理暗示等方法配合治疗。