老是干咳，咳得时候感觉肺痒

一、老是干咳且感觉肺痒的原因

1.感染因素：病毒感染如鼻病毒、流感病毒等引发上呼吸道感染，初期常出现干咳症状。一项针对上呼吸道感染患者的研究发现，约70%80%由病毒引起，病毒侵袭呼吸道黏膜，刺激神经末梢，导致咳嗽。细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌等，可引起支气管炎、肺炎等，炎症刺激呼吸道也会产生干咳。支原体感染也是常见原因，支原体肺炎以刺激性干咳为突出表现，尤其在儿童和青少年中较为多见。

2.过敏因素：过敏性鼻炎患者，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激气道，可引发干咳，即鼻后滴漏综合征。对花粉、尘螨、动物毛发等过敏原敏感的人群，接触过敏原后，气道黏膜出现变态反应，导致气道高反应性，引发干咳。据统计，过敏性疾病患者中，约30%会出现咳嗽症状。

3.环境因素：长期处于空气污染环境，如烟雾、化学气体、灰尘等，这些有害物质刺激呼吸道，可导致干咳。干燥的空气也会使呼吸道黏膜水分流失，变得干燥，引发咳嗽。例如，在北方冬季供暖期，空气干燥，干咳患者数量会有所增加。

4.其他因素：胃食管反流病患者，胃酸和胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，通过迷走神经反射引起咳嗽，尤其在平卧或进食后症状可能加重。某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常见的如卡托普利等，约10%20%的患者在服用后可能出现干咳，这可能与药物导致缓激肽、前列腺素等物质在气道内蓄积有关。

二、相关检查

1.体格检查：医生通过听诊器听诊肺部，判断是否有呼吸音异常，如干啰音、湿啰音等，有助于初步判断肺部病变情况。同时检查咽喉部，查看是否有红肿、分泌物等，评估上呼吸道状况。

2.实验室检查：血常规可判断是否存在感染，如白细胞升高提示细菌感染可能性大，嗜酸性粒细胞升高可能与过敏有关。C反应蛋白也是炎症指标，其升高可辅助判断炎症存在及严重程度。对于怀疑支原体感染的患者，需检测支原体抗体。若怀疑过敏，可进行过敏原检测，明确具体过敏原。

3.影像学检查：胸部X线可初步观察肺部大致形态、结构，判断是否有炎症、占位等病变。胸部CT则能更清晰地显示肺部细节，对于微小病变的诊断价值更高，尤其适用于X线检查结果不明确时。

4.肺功能检查：对于怀疑咳嗽变异性哮喘等气道疾病的患者，肺功能检查可评估气道通气功能，如测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标，以及支气管激发试验或舒张试验，判断气道是否存在高反应性。

三、治疗方法

1.药物治疗：对于感染引起的干咳，若为细菌感染，可使用阿莫西林、头孢克肟等抗生素。若是过敏导致，可选用氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物。咳嗽症状严重影响生活时，可适当使用右美沙芬等镇咳药。

2.非药物治疗：保持室内空气湿润，可使用加湿器，将室内湿度控制在40%60%，减轻呼吸道干燥。避免接触过敏原，如定期清洁床上用品以减少尘螨，花粉季节尽量减少外出等。对于胃食管反流病患者，睡觉时可抬高床头1520厘米，避免睡前23小时进食，减少反流发生。

四、不同人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，感染风险较高。用药需谨慎，避免使用成人药物，严格遵循医嘱剂量。同时，要注意儿童咳嗽时是否伴有喘息、呼吸困难等症状，若出现需及时就医。对于过敏体质儿童，家长要了解孩子的过敏原，做好预防措施。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在用药时要注意药物相互作用，例如使用ACEI类降压药出现干咳，需与医生沟通，考虑更换降压药物。此外，老年人身体机能下降，咳嗽无力，若痰液黏稠不易咳出，可适当增加水分摄入，或在医生指导下进行雾化等辅助排痰治疗。

3.孕妇：孕妇用药需特别谨慎，许多药物可能对胎儿发育产生影响。若出现干咳，尽量先采用非药物治疗方法，如多喝水、保持空气湿润等。如需用药，务必在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，切不可自行用药。

4.吸烟者：吸烟会加重呼吸道黏膜损伤，使干咳症状恶化。建议吸烟者尽快戒烟，同时避免吸入二手烟，以减少对呼吸道的刺激，利于症状缓解和病情恢复。