膝盖下蹲疼

一、可能的原因及相关机制

（一）膝关节软骨损伤

1.年龄与生活方式影响：

-对于年轻人，长期剧烈运动如篮球、足球等，膝关节反复屈伸、扭转，容易导致软骨磨损。例如，足球运动员在频繁急停急转时，膝关节软骨受到的剪切力增大，软骨细胞受损，细胞外基质破坏，从而在下蹲时出现疼痛。

-中老年人随着年龄增长，膝关节软骨逐渐退变，软骨的弹性和修复能力下降。此时若有肥胖等因素，体重增加会进一步增加膝关节软骨的负荷，下蹲时软骨之间的摩擦加剧，引发疼痛。

2.病史影响：既往有膝关节外伤史的人群，如膝关节骨折、韧带损伤等未完全恢复，可能导致软骨损伤修复不良，下蹲时刺激损伤部位引起疼痛。

（二）半月板损伤

1.年龄与运动因素：

-年轻人多因剧烈运动时的扭转外力引起半月板损伤，如滑雪时的扭转动作。半月板的血供较差，损伤后修复能力有限，当下蹲时半月板受到挤压，损伤部位刺激周围组织导致疼痛。

-中老年人半月板退变基础上，轻微的扭转或蹲起动作即可引发损伤，比如从坐位起身下蹲时，半月板被股骨髁和胫骨平台挤压，退变的半月板容易破裂，产生疼痛。

2.病史关联：有膝关节反复扭伤病史的人，半月板损伤的风险较高，下蹲时疼痛更易发生。

（三）膝关节韧带损伤

1.运动相关：

-前交叉韧带损伤常见于篮球、足球等需要快速变向的运动。运动员在急停时，膝关节突然受到外翻或内翻应力，前交叉韧带断裂或损伤，当下蹲时膝关节的稳定性受到影响，韧带周围组织受到刺激，出现疼痛。

-后交叉韧带损伤多因膝关节受到向后的暴力，如车祸中膝关节向后撞击。韧带损伤后，膝关节在屈伸活动包括下蹲时，无法维持正常的结构稳定，导致疼痛。

2.年龄与生活方式：中老年人韧带退变，柔韧性和强度下降，在日常下蹲等动作中也可能因轻微的不协调动作引发韧带损伤相关疼痛。

（四）膝关节滑膜炎

1.炎症因素：

-过度运动可导致膝关节滑膜受到刺激，产生炎症反应，滑膜分泌增多，关节腔内积液。当下蹲时，膝关节腔内压力变化，刺激滑膜及周围神经，引起疼痛。例如长跑运动员长期大量运动后，膝关节滑膜反复受到摩擦，易引发滑膜炎。

-感染、自身免疫性疾病等也可引起膝关节滑膜炎。如类风湿关节炎患者，自身免疫攻击膝关节滑膜，导致滑膜炎，下蹲时炎症部位受刺激出现疼痛，且这种情况在不同年龄人群中均可发生，与基础疾病的病程和控制情况相关。

2.病史影响：有类风湿关节炎等自身免疫性疾病病史的患者，膝关节滑膜炎易反复发作，下蹲疼痛是常见症状之一。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.视诊：观察膝关节有无肿胀、畸形，如半月板损伤时可能出现膝关节轻度肿胀，韧带损伤严重时可见膝关节外观异常。

2.触诊：触摸膝关节周围压痛部位，软骨损伤时可能在髌骨下极等软骨部位有压痛；半月板损伤时在半月板相应的关节间隙有压痛；韧带损伤时在韧带附着点有明显压痛；滑膜炎时滑膜处有压痛且可能有波动感（提示积液）。

3.活动度检查：检查膝关节屈伸活动度，下蹲时观察活动是否受限及疼痛出现的阶段。如半月板损伤时可能出现下蹲到某一角度时疼痛加剧或活动受限。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察膝关节骨质情况，如有无骨质增生、骨折等。中老年人膝关节X线常显示骨质增生，提示膝关节退变；年轻人X线可能无明显异常，但可排除骨折等情况。

2.磁共振成像（MRI）：能清晰显示膝关节软骨、半月板、韧带、滑膜等软组织结构。对于软骨损伤可看到软骨信号改变；半月板损伤可见半月板形态异常、信号增高；韧带损伤可明确韧带是否断裂及损伤程度；滑膜炎时可见滑膜增厚、关节腔积液等。

三、非药物干预措施

（一）休息与制动

1.急性疼痛期：当下蹲疼痛明显时，应减少膝关节的活动，避免长时间下蹲、上下楼梯等加重膝关节负荷的动作。必要时可使用膝关节支具固定，限制膝关节活动，给损伤组织修复创造条件。例如，半月板损伤急性期患者，使用支具固定膝关节于伸直位，减少下蹲等动作对半月板的挤压。

2.不同人群注意事项：

-年轻人在运动后出现膝关节下蹲疼痛，应立即休息，避免继续剧烈运动加重损伤。

-中老年人要根据自身身体状况合理安排休息，避免长时间站立或下蹲，休息时可将膝关节抬高，促进血液回流，减轻肿胀。

（二）物理治疗

1.冷敷与热敷：

-急性损伤期（一般在24-48小时内），可使用冰袋冷敷膝关节，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻炎症反应和肿胀，缓解疼痛。例如运动后急性膝关节疼痛，冷敷能快速降低局部温度，收缩血管，减少渗出。

-损伤48小时后，可改为热敷，如使用热毛巾、热水袋等，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷能促进血液循环，加速炎症吸收，缓解肌肉紧张，减轻下蹲时的疼痛。中老年人热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

2.理疗仪器：

-超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进膝关节局部血液循环，加速组织修复。对于膝关节软骨损伤、滑膜炎等有一定的治疗作用，不同年龄人群均可进行，但要根据个体耐受情况调整治疗参数。

-低频电刺激：通过电流刺激膝关节周围肌肉，增强肌肉力量，改善膝关节稳定性。年轻人可选择合适强度的低频电刺激，中老年人要注意电流强度适中，避免引起不适。

（三）康复锻炼

1.肌肉力量训练：

-股四头肌收缩锻炼：坐位或卧位时，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组。通过增强股四头肌力量，提高膝关节的稳定性，减轻下蹲时的压力。不同年龄人群均可进行，但年轻人可适当增加锻炼强度和次数，中老年人要循序渐进。

-腘绳肌锻炼：俯卧位，屈膝，将小腿向上抬起，尽量靠近臀部，保持5-10秒后放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。腘绳肌与股四头肌协同作用，锻炼腘绳肌有助于维持膝关节的平衡，减轻下蹲时的疼痛。

2.关节活动度锻炼：

-膝关节屈伸练习：仰卧位，缓慢屈伸膝关节，从最小角度开始，逐渐增大活动范围，每次屈伸10-15次，每天3-4次。对于改善膝关节活动度，防止下蹲时活动受限有帮助。年轻人可较快增加活动度，中老年人要缓慢进行，避免过度牵拉引起疼痛加重。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.儿童膝盖下蹲疼较少见，多因外伤或先天性膝关节发育异常等。若儿童有下蹲疼，首先要排除外伤史，如玩耍时的扭伤等。应避免剧烈运动，进行温和的关节活动度和肌肉力量锻炼，如在家长监护下进行简单的屈膝、伸膝游戏。同时要关注儿童的生长发育情况，如有先天性膝关节结构异常，需及时就医评估，可能需要早期干预，如康复训练或手术干预（根据病情）。

（二）孕妇

1.孕妇膝盖下蹲疼可能与体重增加、激素变化导致关节松弛有关。随着孕期进展，体重逐渐增加，膝关节负荷加重，同时激素使韧带松弛，膝关节稳定性下降。孕妇应避免长时间下蹲，可采用坐便等方式减少下蹲动作。休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。进行简单的股四头肌等长收缩锻炼，增强膝关节周围肌肉力量，但要注意运动强度，避免过度劳累。

（三）老年人

1.老年人膝盖下蹲疼多与退变相关，要特别注意安全，避免摔倒。在进行康复锻炼时，要选择平稳的环境，动作缓慢轻柔。可借助辅助器具，如手杖等，增加下蹲时的稳定性。饮食上要注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松加重膝关节退变。定期进行膝关节的检查，如X线等，监测病情变化。