尿常规隐血2十蛋白质一

一、尿常规隐血2+蛋白质-的含义及可能原因

（一）尿常规隐血2+

隐血试验阳性表示尿液中存在红细胞，但由于红细胞可能已经破坏，无法直接看到红细胞，所以用隐血来表示。隐血2+提示尿液中有较多的红细胞破坏情况。其可能的原因有：

泌尿系统疾病：

-肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染后1-3周）后发病，除了隐血阳性外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

-尿路感染：各年龄段均可发生，女性由于生理结构特点更易患尿路感染，急性尿路感染时除了隐血阳性，还常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查还可见白细胞增多；慢性尿路感染则症状可能不典型，需结合病史等综合判断。

-泌尿系统结石：可见于任何年龄，肾结石、输尿管结石等可引起尿路黏膜损伤，导致隐血阳性，同时可伴有肾绞痛、排尿困难等症状，通过超声等检查可协助诊断。

-泌尿系统肿瘤：多见于中老年人，如肾癌、膀胱癌等，常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有隐血阳性，需要进一步通过影像学检查（如CT、膀胱镜等）明确诊断。

全身性疾病：

-血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，儿童及成人均可发病，由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为尿液隐血阳性，同时可见皮肤瘀点、瘀斑等；血友病患者由于凝血因子缺乏，也可出现出血倾向，包括泌尿系统出血导致隐血阳性。

-自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，多见于育龄女性，可累及肾脏等多个系统，出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，同时伴有发热、面部红斑、关节痛等多系统受累的症状，自身抗体检查可呈阳性。

（二）蛋白质

蛋白质阴性表示尿液中蛋白质含量正常，一般来说，健康人尿液中蛋白质含量极微，尿常规检测呈阴性。但在一些生理情况下也可能出现一过性的尿蛋白阴性结果波动，比如剧烈运动后、发热等，但通常是暂时的，去除诱因后可恢复正常。如果是持续的尿蛋白阴性，一般提示肾脏的滤过和重吸收功能基本正常，但如果存在上述泌尿系统或全身性疾病时，也可能同时伴有蛋白质的异常，但此处蛋白质为阴性，需要结合隐血的情况综合分析。

二、进一步检查及建议

（一）进一步检查项目

1.泌尿系统超声：可以了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构，有无结石、肿瘤、积水等情况，有助于排查泌尿系统器质性病变，各年龄段均可进行，儿童检查时需注意适度约束等。

2.24小时尿蛋白定量：如果临床考虑有肾脏疾病可能，除了尿常规外，24小时尿蛋白定量能更准确地反映尿液中蛋白质的排泄量，对于评估肾脏损害程度及病情判断有重要意义，各年龄段均可进行，儿童留取24小时尿液时需准确收集。

3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，了解肾脏的滤过功能，血肌酐是评估肾功能的常用指标，不同年龄段的正常参考值有所差异，儿童的正常参考值与成人不同，需要根据儿童的年龄等情况判断。

4.尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿中红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。如果是肾小球源性血尿，多提示肾小球疾病；非肾小球源性血尿则多见于泌尿系统结石、感染等疾病，各年龄段均可进行。

5.自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性疾病导致肾脏损害的患者，需要进行自身抗体检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，育龄女性等更需要关注自身免疫性疾病相关检查。

（二）建议

如果是儿童出现尿常规隐血2+蛋白质-，需要详细询问病史，有无前驱感染史、家族史等，儿童急性肾小球肾炎相对多见，要注意休息，避免劳累，及时就医进一步完善相关检查明确诊断。

对于成年人，需要根据具体情况，如果有尿路刺激症状等，优先考虑尿路感染等情况，进行相应的抗感染等进一步检查；如果没有明显症状，需要排查泌尿系统结石、肿瘤等情况，建议定期复查尿常规，动态观察隐血及蛋白质的变化情况。同时，要注意保持良好的生活方式，适量饮水，避免憋尿等不良习惯，对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，要积极控制基础疾病，减少对肾脏等器官的损害风险。

三、不同人群的注意事项

（一）儿童

儿童出现尿常规隐血2+蛋白质-时，家长要格外关注。儿童急性肾小球肾炎较为常见，在患病期间要注意让儿童充分休息，避免剧烈运动，因为过度活动可能会加重肾脏的损伤。饮食方面要注意低盐饮食，根据病情适当限制蛋白质的摄入，同时要按照医生的要求定期复查尿常规、肾功能等相关检查，密切监测病情变化。

（二）育龄女性

育龄女性出现这种情况时，要考虑自身免疫性疾病的可能，如系统性红斑狼疮。在日常生活中要注意观察自身是否有其他系统受累的表现，如面部红斑、关节疼痛、发热等。如果出现这些症状，要及时就医，进行自身抗体等相关检查，以便早期发现和治疗自身免疫性疾病，因为自身免疫性疾病如果延误治疗，可能会对肾脏等重要器官造成不可逆的损害。

（三）老年人

老年人出现尿常规隐血2+蛋白质-时，要警惕泌尿系统肿瘤等疾病。老年人由于身体机能下降，肿瘤的发生风险相对较高。要注意观察老年人是否有无痛性血尿的情况，同时要配合医生进行全面的检查，如泌尿系统超声、膀胱镜等检查，以便早期发现泌尿系统肿瘤，及时进行治疗。在生活中要注意保持良好的心态，适度运动，增强机体抵抗力，但要避免过度劳累。